Сексология и сексопатология

ЛЕЧЕНИЕ АНОРГАЗМИИ И ПОЛОВОЙ ХОЛОДНОСТИ

URL

При лечении аноргазмии в первую очередь выясняется, имеется ли болезненноенарушение половой функции или оба супруга в-половом отношении здоровы,однако жена не получает полового удовлетворения из-за дисгамии.В последнем случае очень важно знать не только Духовные отношениямежду супругами, но и интимные подробности половой жизни, которыемогут играть роль в возникновении дисгармонии. Лишь после этогоможно Дать советы, направленные на ее преодоление. Должны учитыватьсятакже и индивидуальные особенности супругов (как мужа, так и жены),в частности, тип половой возбудимости женщины и диапазон приемлемостиформ полового контакта для каждого из супругов, т. е. Какие формысчитаются допустимыми, приемлемыми и какие- неприемлемыми. В техслучаях, когда муж заканчивает половой акт раньше жены и она остаетсянеудовлетворенной, можно говорить о возможных причинах этого, вчастности подчеркнуть, что часто женщины начинают половой акт менеевозбужденными, чем мужчины, и нуждаются в предварительной подготовке.Далее советуют, если требуется, расширить диапазон приемлемоститакой подготовки. Акцентируют внимание на том, что если супругилюбят друг друга, то в любви дозволено все, что может привести кполовой гармонии. Могут быть приведены данные литературы о различныхприменяемых методах подготовки. Можно указать, что многие женщиныдо начала ;
половой близости нуждаются в ласках всего тела, затем-" ласках,обеспечивающих ритмичные раздражения области клитора и малых губ,и лишь после этого они готовы к половому акту. Такая подготовкаособенно существенна для женщин с клиторическим типом половой возбудимости.При других типах половой возбудимости прикосновение к клитору можетоказаться индифферентным или даже неприятным.
Оптимальная длительность подготовки зависит от индивидуальных особенностейженщины. Для одних женщин это десятки секунд, для других-минуты(обычно не больше 10-15). Чем темпераментнее женщина, тем в меньшейподготовке она нуждается. Многие женщины , дают мужчине понять,когда они уже чувствуют себя достаточно подготовленными к тому,чтобы от ласк перейти к половому акту. Чрезмерное затягивание подготовкиможет привести к потере половой чувствительности. Следует учесть,что некоторые легко возбудимые мужчины не могут себе позволить сколько-нибудьдлительно ласкать женщину перед половой близостью, так как это возбуждаетих больше, чем женщину, в связи с чем они становятся неспособнымик достаточно длительному совершению полового акта.
Половой акт является нормальным независимо от того, как длительноили в какой форме была проведена подготовка к нему, а также какуюстепень полового возбуждения она успела вызвать. Ласки, предшествующиеего началу, ведут не только к усилению психоэротической| настроенностиженщины, но и к увлажнению ее половых органов, а при возникновениисильного полового возбуждения-к проявлению оргастической манжетки,т.е. к сужению наружной трети влагалища. Благодаря этому как мужчина,так и женщина острее ощущают контакт во время фрикций.
Расположение эрогенных зон в половых органах женщины весьма индивидуально.Поэтому для достижения оргазма во время половой близости может иметьзначение выбор оптимальной позиции полового сближения. При различныхположениях при половом акте оказывается неодинаковое воздействиена эрогенные зоны женщины, поэтому иногда женщина, не испытывающаяполового удовлетворения при одних позициях, начинает его испытыватьпри других.
В европейских странах наиболее распространена позиция, при которойженщина лежит на спине лицом к партнеру, мужчина находится сверху.Это позволяет видеть лицо друг друга. Кроме того, открывается широкаявозможность для взаимных ласк. Ноги женщины при этом могут бытькак согнуты в коленях и подтянуты к грудной клетке, так и вытянуты.Первая позиция особенно показана, когда женщине приятно глубокоепроникновение полового члена и давление на область лобка, оказываемоетелом партнера. Такая позиция благоприятствует зачатию, особенноесли под таз женщины предварительно подкладывается подушечка и женщинапосле полового акта остается лежать на спине 10-15 мин с подтянутымик груди коленями. Однако такой позиции рекомендуется избегать, еслиглубокое проникновение полового органа болезненно или нежелательнов связи с беременностью и послеродовым периодом. При очень резкомсгибании ног в тазобедренных суставах и при поднимании таза можнодостигнуть сильного давления мужским половым органом и на наружнуютреть передней стенки влагалища. При вытянутых ногах женщины в большеймере раздражается область клитора, хотя он при этом и не приходитв непосредственное соприкосновение с мужским половым органом. Женщине,у которой эта область очень чувствительна, а глубокие отделы, наоборот,малочувствительны, позиция с вытянутыми ногами может быть приятнее.В этой позиции мужской половой орган легко удерживается во влагалище,в связи с чем она показана также при неполной эрекции.
Позиции, при которых женщина находится сверху мужчины, позволяютей самой регулировать глубину проникновения мужского полового органаво влагалище и ритм фрикций, а также направлять его в ту областьвлагалища, которая у нее наиболее чувствительна. При чрезмернойполноте мужчины, затрудняющей половое сближение, а также во времябеременности и в послеродовом периоде у женщины эти позиции могутбыть оптимальными.
Позиции на боку облегчают мужчине контроль за скоростью наступленияэякуляции, дают возможность женщине более свободно и активно участвоватьв половом акте, обеспечивают в большей мере, чем предыдущие позиции,контакт мужского полового органа с клитором.
На Востоке широко применяются позиции, при которых мужчина находитсясзади женщины. При задних и боковых позициях оказывается давлениена заднюю и боковые стенки влагалища, что ведет к значительномуускорению наступления оргазма у женщин, у которых эти зоны чувствительны.Возможны также другие позиции. Встречается такое расположение влагалища,при Котором в него легче ввести половой член, если мужчина находитсясзади женщины.
При ретрофлексии или ретроверсии матки при положении женщины наспине зачатие может оказаться затрудненным. В таких случаях, орижелании забеременеть, рекомендуется коленнолоктевая позиция, прикоторой мужчина находится сзади. После эякуляции женщине советуютеще несколько минут оставаться в этом положении. Допустимы любыепозиции, способствующие достижению удовлетворения.
При несоответствии между временем окончания полового акта партнерамимужчине может быть рекомендовано совершать половой акт с паузами,т. е. приостанавливая фрикции, когда половое возбуждение его чрезмернонарастает. Во время пауз он может делать лишь ритмические движениятуловищем, оказывая им давление на лобковую область женщины. Первуюнебольшую паузу следует сделать сразу после введения полового органаво влагалище. В это время на область клитора и малых губ женщиныследует положить руку и далее, на протяжении всего. полового акта,оказывать пальцами более или менее интенсивное, но не грубое, ритмичноедавление или легкое тактильное разражение этой области в ритме фрикций.Оно суммируется с раздражением половых органов женщины мужским половымчленом и ведет к ускорению наступления оргазма. Пальцы желательнопредварительно слегка увлажнить вазелином или влагалищной смазкой,так как прикосновение сухой кожи к нежным половым органам можетоказаться болезненным. Дополнительное раздражение области клиторане только в подготовительном периоде, но и во время полового актаособенно важно для женщин с клитори-ческим типом половой возбудимости.Без. этого оргазм у них может не наступить. Однако оно может бытьиндифферентным и даже неприятным при ареактивном и вагинальиом типахполовой возбудимости, а также при ва-гинально-клиторическом типевозбудимости у тех женщин, у которых стимуляция влагалища выключаетэротическую чувствительность области клитора. Неприятным оно можетбыть также при стимуляции, не соответствующей индивидуальным потребностямженщины (например, слишком для нее грубой) или при наличии отрицательнойпсихологической установки к такой стимуляции.
При клиторическом типе половой возбудимости женщины обычно отмечают,что если мужчина вызвал у них резкое половое возбуждение стимуляциейклитора, то им желательно, чтобы он продолжал стимуляцию в том жеместе и в том же темпе вплоть до наступления оргазма. Если же онее в это время прекращает и переходит на внутривлагалищную стимуляцию,то уровень возбудимости у них быстро падает. При вагинально-клитори-ческомтипе половой возбудимости нередко отмечается" что стимуляцияклитора сначала вызывает приятное половое возбуждение, вслед закоторым появляется желание перейти к половому акту, при котороммужской половой орган вводится во влагалище.
При высоком расположении клитора, а также если мужу не удается обеспечитьего адекватную стимуляцию, женщин можно рекомендовать во время актаположить руку на нижнюю часть живота и движением сверху вниз сместитьобласть клитора так, чтобы она тесно соприкасалась с корнем мужскогополового органа во время фрикций. Женщина может, кроме того, самаоказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимостьи облегчающее наступление оргазма.
Если женщина весьма сдержана в своих сексуальных проявлениях, мужчинане всегда чувствует, насколько велико ее половое возбуждение вовремя половой близости и скоро ли у нее может наступить оргазм (вотличие от этого большинство женщин чувствует наступление оргазмау мужчин). Иногда мужчине бывает трудно судить о том, какой ритми амплитуда фрикций для женщины в тот или иной период половой близостиявляются оптимальными. Иногда в таких случаях женщине рекомендуетсявзять на себя инициативу регуляции полового акта и дать понять мужу,что от него требуется. Положить, например, руку на его талию и легкимидвижениями регулировать его активность, то тормозить ее, если возбуждениемужа слишком возросло, а женщина еще мало возбуждена, то легкимидвижениями руки придавать желательный, темп фрикциям, дав понятьмужу, что теперь ему не следует себя сдерживать. Она также можетнаправить руку- мужа на наиболее чувствительные эрогенные зоны ипридать тот темп и интенсивность движению его руки, которые наиболееприятны.
Способствовать более быстрому наступлению оргазма у женщины с высокойчувствительностью влагалища могут и короткие ритмичные движенияполовым органом мужчины, глубоко введенным во влагалище. В этомслучае наиболее чувствительная часть головки слабо соприкасаетсяс расширенной частью верхнего отдела влагалища. В то же время кореньполового члена, менее чувствительный, обеспечивает трение стенкинаружной трети влагалища, особенно при возникновении в этой частиоргастической манжетки.
Иногда у очень темпераментных женщин еще до наступления оргазмавозникают столь бурные внешние проявления полового возбуждения,что мужчины принимают их запризнаки наступления оргазма, перестаютсебя сдерживать и стремятся также поскорее вызвать у себя эякуляцию.В результате женщина остается в состоянии сильного полового возбуждениянеудовлетворенной.
При сухости наружных половых органов женщины, помимо более длительныхпредварительных ласк, рекомендуется одному из супругов слегка смазатьсвои половые органы растительным маслом, борным вазелином или увлажнитьслюной для того, чтобы женщина не испытала боль в начале половогоакта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как иначе это можетпривести к слишком быстрому наступлению эякуляции. Это же рекомендуетсяи молодоженам при возникновении трудности дефлорации.
Часто причиной сухости влагалища во время полового акта может бытьнедостаток эстрогенов. Лечебный эффект достигается либо при их назначении,либо при назначении небольших доз мужских половых гормонов (метилтестостерона).
Для того чтобы мужчина стал способен к более длительному совершениюполового акта, могут быть рекомендованы и средства, обычно применяемыепри лечении преждевременной эякуляции: смазывание головки или толькоуздечки полового члена за 2-Зч до полового акта мазью в составесовкаина (1 г), вазелина (20 г) или за Г/з-2 ч очень тонким слоеммази в составе дикаина (1 г), вазелина (20 г) 1-2 раза в неделю;
применение презерватива, а также специальные методы тренировки,которым можно обучить супружескую пару [Свядощ А. М., 1982]. Частымипричинами преждевременного семяизвержения являются невроз ожиданиянеудачи и из урологических заболеваний - хронический простатит.
Следует заметить, что даже резкое расхождение между временем наступленияоргазма у мужчины и женщины преодолимо при доброй воле с обеих сторон,взаимной искренности и терпении. Возможность адаптации в этом отношенииочень велика. Не случайно некоторые женщины, может быть, немногоутрируя, говорят, что нет такого мужчины, который не мог бы их удовлетворить.
Для установления причины половой дисгармонии обычно недостаточноограничиться обследованием женщины. После выяснения особенностейее темперамента, ее эрогенных зон, индивидуальных потребностей полезновызвать мужа пациентки и, установив с ним контакт, в мягкой, деликатнойформе дать ему советы в отношении полового поведения, а также определитьстепень развития его половых органов и основные физиологическиехарактеристики его копулятивного цикла.
В процессе беседы с мужем желательно подчеркнуть важность предварительнойпсихоэротической настроенности на половое сближение для возникновенияполового удовлетворения. Эта настроенность может создаваться напротяжении всего дня в процессе духовного общения супругов и особенновечером, в период, предшествующий половому сближению. Психоэротическаянастроенность может оказывать большое влияние на уровень половойвозбудимости и интенсивность переживания оргазма. "Мой муж,-жаловаласьмолодая женщина,-никогда ласкового слова не скажет, букетика цветовне подарит, днем не подойдет, не поцелует, не похвалит, если я что-нибудьхорошо сделаю. Откуда же к вечеру настроение возьмется?..."
Внимание мужчины обращают на то, что когда оргазм гармонично наступаетодновременно у обоих супругов, то все же у женщины он обычно длитсядольше, чем у мужчины, и она вследствие как физических, так и психическихособеностей нуждается еще в заключительных ласках. Некоторые женщинычувствуют себя разочарованными и неудовлетворенными, когда их мужьясразу же по окончании полового акта отворачиваются и засыпают, непроявляя к ним больше нежности и внимания.


В тех случаях, когда причиной дисгармонии является прерванное половоесношение, рекомендуется отказаться от этого "метода" изаменить его другими способами предохранения от беременности.
Наши наблюдения показывают, что частой причиной половой дисгармониисупругов является неосведомленность их в вопросах половой жизни.Одной из причин затруднения у неопытного новобрачного может бытьнеправильное представление о топографии женских половых органов,в этом случае незаменима помощь новобрачной. Однако девушки, нежившие половой жизнью, обычно не могут показать на себе вход вовлагалище и указать правильное направление при дефлорации и нуждаютсяв инструктаже гинеколога. Нередко причиной затруднения служит недостаточнаяобнаженность женщины перед началом полового акта.
При лечении аноргазмии применимы те же средства, что и при ликвидациидисгамии. В первую очередь выясняются причины аноргазмии и применяютсямеры, направленные на ее устранение. Так, при симптоматической аноргазмиилечение сводится в основном к лечению породившего ее основного заболевания.Им может быть интоксикация наркотиками, циклотимия, депрессивнаяфаза, алиментарная дистрофия, неврастения, фатигация, нарушениямускулатуры тазового дна и дилатация влагалища, возникшие послеродов, и т. п. Поскольку усталость и озабоченность являются самымичастыми причинами, вызывающими угнетение полового чувства даже усамых темпераментных женщин, при лечении аноргазмии очень важнообеспечить женщине нормальный режим труда и отдыха, избавить ееот недосыпания, переутомления, эмоциональной напряженности, добитьсяобщего укрепления организма. Весьма желательно представить возможностьактивной мышечной деятельности (ходьба, спорт). Таким женщинам показанадиета, богатая белками (мясо, рыба) и витаминами, особенно Е (яйца,икра). Красный перец, кардамон, мускатный орех, корица, сельдерейстарыми авторами рекомендовались в качестве веществ, якобы повышающихполовую возбудимость. Влияние однократного приема алкоголя на половоевлечение женщины весьма индивидуально. У одних он тормозит половоевлечение, у других-растормаживает, ослабляя психические задержки.
Для усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующееупражнение: в течение 10-15 с напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазовогодна ("втягивать Задний проход"), затем на 5 с расслаблятьих. Начинать следует с 10 напряжений мышц за сеанс и постепеннодовести до 30-40 напряжений. Проводить по три сеанса в день в течение3 мес или дольше. Упражнения можно выполнять в любой обстановке.Показаны также приседания со скрещенными ногами по нескольку разв день. В результате женщина становится способной во время актанапряжением мышц сильнее охватывать половой член партнера, в связис чем у обоих возникают более острые ощущения. Укреплению этих мышцспособствуют также езда на велосипеде, катание на лыжах. Некоторые` женщины обладают столь развитой мускулатурой тазового дна и входаво влагалище, что напряжением ее могут с большой силой охватыватьпредметы, введенные во влагалище.) Эти же упражнения показаны ипри ослаблении мышц тазового дна и дилатации влагалища вследствиеродовой травмы, ставшей причиной аноргазмии. В редких случаях приходитсяприбегать к пластической операции, направленной на восстановлениетазового дна и влагалища.
Если возникшие аноргазмия и алибидемия расцениваются как проявленияциклотимической депрессии, в том числе ларвированной (скрыто протекающей),показаны антидепрессанты: при тревожно-депрессивном фоне настроения-амитриптилинпо 0,025 г 3 раза в сутки, при пониженном настроении с чувствомвялости-цефедрин, мелипрамин по 0,025 г 2-3 раза в сутки в первуюполовину дня, азафен до 0,3 г в сутки, пиразидол по 0,075-0,1 гв сутжи. Для уменьшения тревоги и аффективной напряженности возможносочетание антидепрессантов с транквилизаторами, например феназепамом(по 0,00025- 0,0005 г 2-3 раза в сутки), для преодоления чувствавялости - сочетание со стимуляторами: сиднокарбом, сапаралом, женьшенеми др.
При всех формах аноргазмии большое значение имеет психотерапия.Эффективность психотерапии во многом повышается, если к ее проведениюпривлекается второй супруг (лечение супружеской пары). Психотерапиянаправляется на изменение отношения больной к половой жизни, расширениедиапазона приемлемости различных форм полового контакта. Врач обращаетвнимание больной на то, что важно хотя бы один раз пережить оргазмбудь то во время полового акта или во время предшествующей ему стимуляцииэрогенных зон.
В результате этого как бы проторяется путь, ведущий к наступлениюоргазма, облегчается возникновение оргастического стереотипа. Крометого, это поможет женщине лучше узнать свою индивидуальную потребностьв воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Между прочимможет быть указано, что женщины, пережившие впервые оргазм во времясамовозбуждения, в дальнейшем нередко начинали испытывать его ипри половой жизни.
В тех случаях, когда в основе .задержки полового чувства большуюроль играет торможение его вследствие неправильного воспитания,психотерапия направляется на снятие этой задержки.
При психогенной, а также ретардационной и даже конституциональнойаноргазмии могут быть рекомендованы гипнотическое внушение, аутогеннаятренировка и самовнушение по Э. Куэ. Такие методы психотерапии способныснять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма,усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половомуакту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояниекорковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферическиеотделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.
Влияние гипнотического внушения на общий уровень половой возбудимостиотчетливо выступает в следующем наблюдении.
В., 26 лет, жительница г. Львова, находясь в Ленинграде, обратиласьк нам с жалобами на фригидность. Замужем 4 года, имеет сына 2 лет.Отношения с мужем хорошие. В прошлом никогда не влюблялась ни вкого- влечение к нежности и ласке испытывала, а к половой близостинет. Половая способность у мужа нормальная. Муж пробовал проводитьразличные виды эротической подготовки, менять позы при половой близости,однако это не давало результатов.
Половой акт чаще всего безразличен, реже слегка приятен" Дваждыв жизни возникали эротические сновидения, во время которых испытывалалегкое половое возбуждение. Тип половой возбудимости у больной генерализованный.


Проведено три сеанса гипноза. Гипнотический сон II степени по Форелювызван методом фасцинации в сочетании с вербальным воздействием."По приезде домой будете любить своего мужа. Близость мужавызовет чувство подъема. Половой акт будет приятен. Наступит разрядка.Муж станет для вас самым дорогим человеком".
В дальнейшем больная сообщила, что, вернувшись домой, с волнениемждала "встречи", и "в первую же ночь получила такоеудовольствие, что думала, что схожу с ума, не могла сдержаться отгромких стонов... Муж стал мне дорог!"
В данном случае, видимо, имелась зафиксированная ретардационнаяаноргазмия. Гипнотическим внушением удалось повысить половую возбудимость("с волнением ждала встречи"), благодаря чему оказалосьвозможным переживание оргазма. Иначе говоря, психическим воздействиемможно оказать глубокое влияние на нейроэндокринную регуляцию половойфункции. К началу лечения гипнозом, по всей вероятности, уже имеласьнекоторая готовность` нейроэндокринной системы, уже имелся определенныйуровень половой возбудимости. В пользу этого говорят эротическиесновидения, а также то, что молодая женщина по своей инициативеобратилась за помощью по поводу фригидности. Успеху гипнотерапииво многом способствовало наличие этой готовности в данном случае.
Надо сказать, что гипнотическое внушение дает положительный эффектдалеко не всегда. Чаще всего он наблюдается при психогенной аноргазмии.
Больная -Р., 32 лет, в течение 3 лет безуспешно лечилась "отневроза сердца, болей в животе, крестце, общей слабости, раздражительности".Врачи ничего не находили, но ей, по ее словам, легче не становилось.
Рассказала, что девушкой была влюблена в молодого человека, но матьзаставила выйти замуж за другого-нынешнего мужа. Живет с ним 8 лет.Родила 2 детей. Семейной жизнью не была удовлетворена, но решиласохранить брак ради детей. Половой акт всегда неприятен, ласки мужавызывают чувство раздражения. Его попытки стимулировать областьклитора к возникновению полового возбуждения не приводили. Оргазмникогда не испытывала. От половой близости всячески уклонялась,говорила, что устала, что болит голова, что пришли менструации иличто они затянулись, иногда притворялась спящей. На следующий деньпосле половой близости чувствовала себя усталой, разбитой, испытывалаболи внизу живота.
При обследовании у больной обнаружен выраженный клиторическпй типполовой возбудимости, анестезия всех отделов влагалища. В гипнотическомсне больной внушено, что теперь она станет настоящей женщиной. Половойакт будет приятен! Далее указано, что муж перед половым актом положитуруку на ее половые органы, и это будет очень приятно. Во времяакта будет испытывать сильно нарастающее возбуждение и наступиторгазм. Мужа будет очень любить. Мужу предложено после общих ласктела перейти к стимуляции рукой области клитора и проводить ее нетолько перед, но и во время полового акта.
После первых двух сеансов гипноза половая близость впервые сталаприятной, возникло половое возбуждение. После третьего сеанса половойакт закончился переживанием сильного оргазма. При половой жизнис мужем стала испытывать половое удовлетворение. Неприятные ощущенияв области сердца, низа живота, крестца прошли. Появилось чувстволегкости, бодрости. Муж стал дорог, отношения в семье наладились.
В данном случае психогенную аноргазмию удалось устранить гипнозом.В связи с выраженным клиторическим типом половой возбудимости рекомендованадополнительная стимуляция области клитора во время полового акта,без чего устранить аноргазмию, вероятно, было бы невозможно. Имевшаясядо лечения отрицательная установка к половой жизни с мужем привела,по всей вероятности, к тому, что попытки стимуляции эрогенных зонс его стороны были безуспешными и не вызывали полового возбуждения.С нормализацией половой жизни излечилась от явлений "неврозасердца" и других невротических проявлений.
Одной из наиболее частых причин возникновения у женщин различных"функциональных нарушений деятельности внутренних органов",в частности "невроза сердца", "болей во всем теле","общей слабости" и т. п." при которых не находяткаких-либо изменений со стороны соматических органов, является половаядисгармония. Ликвидация ее ведет к устранению невротические проявлений.Врачу при обследовании больных с функциональными нарушениями внутреннихорганов следует во всех случаях выяснить уровень адаптации к половойжизни и обращать внимание больной на важность ее нормализации.
При лечении аноргазмии аутогенной тренировкой после овладения первымидвумя стандартными упражнениями (вызывание чувства тяжести и тепла)мы советуем своим пациенткам внушать себе желание и приятность половойблизости, ощущение тепла в половых органах, положив на них руку,а также обострение их чувствительности, в частности к фрикциям [СвядощА. М., 1982].
В случаях аноргазмии возможно также применение самовнушения по Куэ.
С больной проводят беседу, во время которой ей описывают влияниесамовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемоелечение может оказать на нее целебное воздействие. Далее предлагаютлечиться самовнушением на дому, для чего дома сесть или лечь в удобнойпозе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2-3 мин, повторятьсамой себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически25 раз одну и ту же формулу самовнушения, состоящую из 3-4 фраз.Например;
"С каждым днем мне лучше и лучше... Расслаблена, бездумна...Все ярче и ярче... Все наступит само собой...". В заключениепосле самовнушения возможно в течение 1-2 мин вызывание соответствующихсексуальных представлений. Сеанс самовнушения занимает несколькоминут. Чтобы не отвлекаться подсчетом количества повторения формулсамовнушения, можно иметь шнурок с 25 узелками, которые можно перебиратьпо мере повторения самовнушений, или перекладывать отобранные 25спичек.
Сеансы проводят в течение нескольких недель по 3-4 в день, например,утром, после обеда и перед сном. Особенно эффективны они в переходномсостоянии от сна к бодрствованию и непосредст-ственно перед засыпанием.Терапевтический эффект часто наступает не сразу, а ^лишь после Г/а-2мес лечения.У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишьпри условии, что во время половой близости они ни о чем не думаюти не наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация вниманияна половом акте и возникающих ощущениях, а также тревожное ожиданиенаступления оргазма могут затормозить его приход. Выработка способностине думать в это время, как мы не думаем о сне, когда хотим, чтобыон наступил, может привести к излечению. В особо упорных случаяхможет помочь овладение техникой аутогенной тренировки, а также внушение(наяву или в гипнотическом сне), направленное на устранение тревожногоожидания ("Вы спокойны... Все .будет, хорошо... Все произойдетсамо собой").
Положительные результаты дает также "игровой метод" леченияпсихогенной аноргазмии [А. М. Свядощ, 1982], при котором рекомендуетсяиграть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащеннодышать, представлять себе, что она проваливается, теряет сознание,более активно совершать движения тазом, в ритме движений мужа, судорожноохватить его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стоновсопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище).Проводить не менее 3-4 сеансов до и после наступления менструаций."Игра" повышает сексуальную возбудимость женщины и устраняеттревожное ожидание. Вскоре на высоте "игры" возникаетнастоящий оргазм.
Психотерапия ретардационной аноргазмии направлена на разъяснениеее генеза, устранение разочарования, чувства собственной неполноценности,ориентацию на получение удовлетворения от радости, доставляемоймужу. В процессе психотерапии фригидности желательно снизить значимостьоргазма. Внушить женщине, что любовь и семейное счастье возможныи в том случае, если она не испытывает оргазма. Следует высказатьмнение, что половая гармония имеется, если половой акт супругамприятен, хотя оргазм и не возникает ("удовлетворение без оргазма").
При лечении аноргазмии много ценного может дать психоэротическаятренировка, проводимая семейной парой. Она может вести к повышениюпсйхоэротической возбудимости женщины. Для того чтобы она была целенаправленной,желательно во время гинекологического осмотра выявить эрогенныезоны у женщины, а затем, во время беседы, рекомендовать стимуляциюэрогенных зон во время ласк с мужем так, чтобы у нее постепенновсе более и более нарастало половое возбуждение и возник оргазм.Во время личной беседы с мужем врач в деликатной форме советуетему перед половым актом стимулировать соответствующие эрогенныезоны жены. Жену не следует предупреждать о том, что мужу будут даныкакие-либо инструкции, так как это может создать у нее ощущениенарочитости. Лучше, если у нее создастся впечатление, что муж сам"дошел до этого". Кроме того, при аноргазмии женщине могутбыть рекомендованы горячие тазовые ванны, во время которых возможнастимуляция эрогенных зон. Постепенному нарастанию психоэротическойвозбудимости может способствовать и гинекологический массаж, прикотором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой же целью можетбыть применен вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которыхэта область является эрогенной зоной. На курс лечения обычно достаточно3-5 сеансов. Массаж усиливает общую психоэротйческую возбудимостьженщины, убеждает ее в том, что она "не холодна"-способнак психоэротическим ощущениям, позволяет ей лучше понять, в какомвиде половой стимуляции она нуждается, и что облегчает достижениеоргазма при половой близости.
В случае сексуальной дисгармонии иногда постепенно утрачиваетсяпсихоэротический контакт между супругами. Приготовления к близостиперестают оказывать то возбуждающее действие, которое они оказывалираньше. Для восстановления контакта можно рекомендовать в течениенескольких дней воздержаться от половой жизни и практиковать лишьласки тела без прикосновения к половым органам, не стремясь вызватьполового возбуждения. После этого несколько дней-ласки, включающиеи область половых органов. Такая тренировка эротической реактивностипоказана также в случаях слабости полового влечения у одного изпартнеров.
Некоторые женщины, научившись вызывать у. себя оргазм путем самовозбуждения,далее начинали испытывать его и во время полового акта и тем самымизбавлялись от аноргазмии. Исходя из этого, J. LoPiccolo, L. LoPiccolo(1978) разработали программу обучения женщин стимуляции областиклитора (длительностью до 40 мин, если оргазм не удавалось вызватьбыстрее). Она включала также обучение достижению оргазма в дальнейшемпри контакте с партнером.
При пониженной вагинальной чувствительности Н. S. Kaplan (1978)рекомендует тренировку, направленную на обострение способности восприятияощущений, исходящих из этой области. Занять позу сверху мужа и ввестиего п&ловой член себе во влагалище. Оставаться неподвижной илисовершать легкие движения тазом, чтобы поддерживать эрекцию мужа.Сосредоточивать внимание на ощущениях, исходящих из влагалища, иприучать себя к их восприятию. В дальнейшем переходить ко все болееактивным фрикциям. Если женщина сама у себя может вызывать оргазм,но во время полового акта его не испытывает, ей можно рекомендоватьвызывать у себя во время акта резкое половое возбуждение (довестидо состояния предоргазма) путем стимуляции клитора рукой (своейили мужа). Когда возбуждение возникнет, убрать руку и совершитьнесколько резких толчкообразных движений тазом навстречу мужу, которыеи приведут к возникновению оргазма.
При лечении всех форм аноргазмии очень важно добиться, чтобы женщинахоть раз пережила оргазм, поэтому показаны те средства, которыехотя бы временно повышают половую возбудимость. При этом необходимоучитывать, что на возбудимость всегда огромное влияние оказываюти факторы психические- они могут как усиливать, так и тормозитьее. Медикаментозное лечение аноргазмии проводится в комплексе сдругими мероприятиями. В качестве общестимулирующих средств применяютте же вещества и в тех же дозах, что и для стимуляции половой активностимужчин. К ним относятся настойка корня женьшеня (T-rae Ginsengi)по 15- 20 капель 3 раза за 1-2 ч до еды- близкий по действию к женьшенюэкстракт элеутерококка (Extr. Eleutherococ-ci fluidi) - по 45 капель3 раза в день за полчаса до еды- вытяжка из рогов пятнистого оленя- пантокрин (Pantocrini)-по 30-40 капель 3 раза в день за полчасадо еды или Pantocrini in amp. - по 1 мл подкожно ежедневно. Веществаэти могут применяться независимо от менструального цикла в течение20-30 дней и дольше.
Для стимуляции рефлекторной деятельности спинномозговых центров,а также обострения чувствительности рецепторов, в частности тактильнойчувствительности, могут быть назначены стрихнин и близкий к немупо действию секуринин (стрихнин по 0,001 г или секуринин по 0,002г 2-3 раза в день).
До недавнего времени при лечении фригидности широко применялисьженские половые гормоны. Однако в последние годы применяют их оченьосторожно, так как они могут нарушать гормональное равновесие ворганизме и, возможно, повышать готовность последнего к различнымтканевым пролиферациям.
Женщины с фригидностью нормально менструируют, беременеют, рожают,что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов. Как указывалось,половое чувство у них может оставаться сохранным даже при далекозашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительномколичестве, при удалении яичников у женщины детородного возраста,а также при выраженном гипогонадизме. В то же время назначение эстрогеновбольным после мастэктомии, а также больным в климактерическом периодене ведет к повышению у них полового влечения.` Все это дает многимавторам основание полагать, что лечение фригидности женскими половымигормонами нецелесообразно, неэффективно. И все же мы присоединяемсяк мнению тех, кто считает, что женские половые гормоны могут игратьроль в поддержании полового чувства у женщины, и считаем возможнымих недлительное применение (до 1 мес) лишь в тех случаях, когдапри фригидности обнаруживаются явления гипооваризма, например прицитологическом исследовании влагалищных мазков [реакция II-III].
Для лечения может быть рекомендован 0,1% раствор эстрадиол-дипропионатапо 1 мл (1 мг=20000МЕ) через каждые 3 сут во время первой половиныменструального цикла, (5 инъекций) или фолликулин-1 мл 0,1% растворачерез день (7-8 инъекций), или синэстрол- 0,1% раствор или таблетки,октэстрол по 1 мг один раз в день в первую половину цикла. Эстрогеныпротивопоказаны при фиброме матки, мастопатии, эрозии шейки матки,полипозе, а также при заболеваниях печени и почек, туберкулезе иэпилепсии.
Мужские половые гормоны (андрогены), как указывалось, усиливаюткак половое влечение у женщин, так и способность ее к переживаниюоргазма. Механизм этого действия недостаточно ясен. Возможно, чтогормоны эти повышают возбудимость половых центров в коре и в подкорковыхобластях (лимбической системе). Гормоны эти показаны при ретардационнойи конституцио-нальной аноргазмии, а также .аноргазмии, связаннойс уменьшением количества этих гормонов в крови. Назначают их фригиднымженщинам с хорошо развитыми вторичными половыми признаками, оченьженственным, с нежной кожей, у которых можно предположить избытокженских и недостаток мужских половых гормонов.
Некоторые авторы рекомендуют назначать тестостерон в дозе не более70 мг в неделю и применять его не дольше 5 нед [Габелов X. А., 1972].Другие считают возможным кратковременное назначение его до 300 мгв неделю. Мы рекомендуем принимать метилтестостерон в дозе 0,005г 2-3 раза в день под язык в течение одного цикла, начиТная с первогодня после окончания менструаций и до наступления следующих, или5 раз в день в течение 4-6 дней. Можно также назначать тестостеронапропионат по 50 мг внутримышечно через день-всего 4 раза (Sol. Testosteronipropionatis oleosae 5%-1 ml).
Для повышнеия эротической реактивности клитора рекомендуется в течение1-2 циклов втирать в эту область мазь, содержащую небольшое количествоандро-генов (Sol. Testosteroni propionatis oleosae 1%-6,0- Va-seliniLanolini aa 15,0), и при этом стараться вызвать у себя эротическуюреакцию. Мужские половые гормоны назначают при условии достаточнойнасыщенности женскими. Если она недостаточна, то в первую половинуцикла назначают эстрогены и на их фоне-мужские половые гормоны.Не следует назначать андрогены свыше 300 мг на курс, даже если курсрастянут на несколько менструальных циклов. Например, возможно назначениеметилтестостерона по 0,005 г 2-3 раза в день под язык в течениеодного цикла либо по 0,005 мг 2 раза в день лишь во вторую половинуцикла в течение 2-3 циклов, либо назначение 10% тетэната по 1 мл(ровно 100 мг тестостерона) внутримышечно в первый день окончанияменструации в течение 3 циклов. Инъекцию можно производить и в первыйдень второй половины цикла. При назначении в первую половину циклапрепарат несколько слабее влияет на силу полового влечения, чемпри введении его во вторую, но менее вероятна возможность побочногодействия.
Андрогены подлежат немедленной отмене в случае появления маслянистостилица, охриплости голоса, растительности на лице, усилившегося выпаденияволос, а также возрастания массы тела, изменения состава крови (резкогоувеличения гемоглобина и числа эритроцитов), нарушения менструальногоцикла. Длительная передозировка может вызвать эритему лица, аменорею,атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и обострениелатентно протекающего трихомонадного кольпита, а также гипертрофиюклитора. Мужские половые гормоны противопоказаны женщинам, имеющиммалейшие признаки вирилизма (растительность на лице ] по мужскомутипу в сочетании с мужским тембром голоса).
Физиотерапевтическое лечение в основном сводится к назначению процедур,вызывающих гиперемию половых органов и тем самым способствующихэротизации: горячие влагалищные души (температура 42-45°С) или орошениеминеральными водами, особенно нарзаном, нарзанные ванны, горячиетазовые ванны, грязелечение ("трусики" и влагалищные тампоны),а также диатермия половых органов (диатермия вагинальная-12 сеансовпо 20 мин ежедневно в первые 12 дней после окончания менструации),дарсонвализация наружных половых органов - 12 сеансов через день.Миома матки - абсолютное противопоказание для тепловых процедур.
При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливостиженщин. Отрицательная установка к процедурам может свести на нетлечебный эффект. Физиотерапевтические процедуры играют лишь второстепеннуюроль при лечении и могут назначаться в комплексе с другими мероприятиями.
Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению половоговлечения у женщины, появлению эротических сновидений и, главное,по возникновению у нее оргазма во время полового акта или при стимуляцииэрогенных зон вне его. Ценные сведения можно получить при периодическомисследовании реактивности эрогенных зон. Иногда возникает ситуация,при которой женщина вылечилась от фригидности, т. е. стала способнойиспытывать оргазм, однако не испытывает его лишь потому, что необеспечивается достаточная адекватная стимуляция эрогенных зон.В результате она продолжает считать себя фригидной. Так, у однойнашей больной с психогенной аноргазмией при первом обследованиибыла обнаружена полная анестезия как наружных, так и внутреннихполовых органов. После проведенной терапии отметила, что стала болеенапряженной при половой близости с мужем, но оргазма по-прежнемуникогда не испытывала. Повторное обследование показало, что у неепоявилась выраженная эротическая чувствительность в области клитора.Мужу было ре-комендовано стимулировать эту зону при половом акте,после чего больная стала испытывать оргазм. Стимуляция этой области,проводившаяся до лечения, положительных результатов не давала. Такимобразом, у больной после излечения от фригидности обнаружились явлениядисгамии, которые и были устранены. В другом случае по устранениифригидности оргазм стал наступать при интенсивном ритмичном давлениина наружную верхнюю треть влагалища.
По нашим наблюдениям, дисгамию удается устранить в 85% и фригидность-в52% случаев.