Оторинолярингология-заболевания звукопроводящего аппарата

URL

Причины нейросенсорной тугоухости:
Старческая тугоухость (пресдиакузия) развивается после 50 лет, темпыразвития зависят от состояния всего организма, от обменных процессовв организме и т.д. характерно начальное снижение слуха на высокие(дискантные) частоты. После 30 лет начинается снижение слуха на20-18-16 кГц. При снижении слуха на 4000 - 8000 кГц начинается тугоухость.Иногда сопровождается шумом в ухе.
Происходят изменения сосудов внутреннего уха и вследствие этогострадает рецепторный аппарат кортиевого органа. Далее процесс развиваетсяпо восходящему типу. Страдает спиральный ганглий. Далее патологическийпроцесс может подниматься вплоть до коркового представительства.Скорость распространения патологического процесса зависит от скоростиосновного заболевания - атеросклероза.
Лечение старческой тугоухости сводится в основном к общеукрепляющиммероприятиям, к стимуляции самого организма. Обычно электростимуляцияслухового нерва учитывая возраст и сопутствующую патологию не проводится.Проводится легкое стимулирование ввиде акупунктуры или точечногомассажа.
Катаральный отит. Возникает вследствие плохой работы слуховой трубы,нарушении вентиляционной и дренажной функции. Причины плохой работыслуховой трубы:
1. анатомическая предрасположенность - гипертрофия трубных миндалин,находящихся вблизи устьев слуховых труб. В норме слуховая трубав спавшемся состоянии, открывается при широком открывании рта, крике.
2. Предрасположенность к простудным заболеваниям.
3. Искривление носовой перегородки.


При нарушении функции слуховой трубы воздух, находящийся в барабаннойполости всасывается слизистой. Происходит нарушение баланса давлениямежду атмосферным воздухом и тем, что должен быть в барабанной полости,так как воздух не поступает через слуховые трубы. В результате появляетсячувство заложенности, снижения слуха.
Лечение: необходимо восстановить функцию слуховой трубы (провестисанацию носоглотки). Для этого применяют сосудосуживающие капли,тройной порошок (норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид в равныхчастях в виде порошка вдыхается или обрабатывается полость носаили носоглотки). Также можно применить манипуляцию: в полость носавводятся кусочки ваты с одной и другой стороны, шприцом с канюлейзаходят за мягкое небо и вливают жидкость- после этого голову пациентанаклоняют вниз и покачивают из стороны в сторону- в результате введенноелекарство стекает с одной и другой стороны носоглотки. Обычно вливаютраствор йод-глицерина, добавляют 1% раствор ментолового масла, можнодобавить сосудосуживающие капли и несколько капель анестезирующегококаина, дикаина, или лидокаина. после проведения санации носоглоткинеобходимо продуть слуховую трубу. Ушной катетер вводят по основаниюноса до задней стенки носоглотки, поворачивают клюв медиально, тянутназад пока не натыкаются за носовую перегородку. Поворачивают клювна латеральную стенку носоглотки и вводят в устье слуховой трубы(ощущение провала). Берется баллон и просят человека сказать "пароход".При слове "ход" вдувается воздух. При произнесении шипящих,глухих согласных мягкое небо приподнимается и прижимается к заднейстенке носоглотки. Носоглотка становится ограниченным пространствоми в этом случае воздух идет только на боковые стенки глотки.
Второй метод продувания осуществляется с помощью баллона Политцера.В одну половину носа вставляется олива, другая половина зажимаетсяпальцем. Больной говорит пароход, надавливая на баллон, воздушнаяструя давит на боковые стенки и происходит продувание. Чтобы убедитьсячто воздух попал в барабанную полость спрашивают пациента об егосубъективных ощущениях. Либо пользуются отоскопом: одну оливу вставляютв наружный слуховой проход, другую врач вставляет себе в ухо- когдавоздух попадает в барабанную полость пациента, то происходит щелчок.Кроме того, исчезает втянутость барабанной перепонки. Так как сразупроходимость слуховой трубы не восстановить необходимо пролонгироватьэффект. Для этого через катетер закапывают лекарство (гормональныекапли, неототоксические антибиотики), назначают физиотерапию, чащеУВЧ и вибромассаж.
Отосклероз. Правильнее называть это заболевание отоспонгиоз. внутреннеухо представлено костной капсулой, внутри которой находится перепончатыйлабиринт. Костная капсула представлена компактной костью. При этомзаболевании происходит замена компактной кости спонгиозной (губчатой).Губчатая кость своими шипами наползает на подножную пластинку стремении фиксирует стремя, уменьшая его подвижность. Это приводит к падениюслуха. Больные жалуются на снижение слуха, чаще двустороннее. Чащеболеют женщины в молодом возрасте. Замечено что заболевание передаетсяпо наследству. Отмечается прогрессирование тугоухости во время беременности.


Различают три стадии развития отосклероза:
1. тимпанальная - нарушается звукопроведение по воздуху, а звукопроведениепо кости сохраняется на прежнем уровне.
2. Смешанная - присоединяется нарушение звуковосприятия, нарушаетсятакже и костная проводимость.
3. Кохлеарная - происходит снижение слуха по типу сенсо-невральнойтугоухости.
Лечение: преимущественно хирургическое. Консервативное: наиболееперспективным считается лечение микроэлементами, так как при отосклерозев крови не хватает магния марганца, цинка, железа. Микроэлементывводят путем электрофореза на заушную область. Также используетсяпарентеральное введение. Оперативное лечение: первую операцию произвеламериканец Розен - он аккуратными движениями раскачивал стремя,в результате ломались шипы спонгиозной кости, слух возвращался наоперационной столе. Эта операция не совсем себя оправдала, так какшипы быстро восстанавливаются. К. Л. Львов пошел другим путем -он производил высверливание в медиальной стенке барабанной полостиили в капсуле лабиринта дополнительного окошечка, которое получилоназвание фенестрация лабиринта. Он делал разрез в заушной области,трепанировал сосцевидный отросток, выбивал заднюю стенку наружногослухового прохода и входил в барабанную полость. Здесь он выстреливалокошко, укладывал тимпаномиотальный лоскут. Слух получался не такойкак в норме, но этот вариант имел более стойкий эффект. На современномэтапе широко применяется стапедопластика. Моделируется новое стремя.Существуют тефлоновые протезы ввиде поршня. Подходят к подножнойпластинке стремени, дужки отсекаются, высверливается в подножьепластинки стремени. Туда вставляется поршень. Ручка поршня прикрепляетсяк артикулярному отростку наковальни. Движение наковальни передаетсяна поршень.
Вторая модификация, когда окошечко закрывается жировой тканью измочки уха и дальше выкраивается из ушной раковины треугольный хрящ(из эластического хряща). Носиком его ставят на жировую ткань, которойприкрывается окно, а у основания треугольника рассекается надхрящницу.Лентикулярный отросток у этого хряща. Эта модификация используетсяв нашей клинике.
Раньше операцию проводили в тимпанальную стадию. В этот период отосклеротическийочаг активный, а если он активный, то возникает большое количестворецидивов. Поэтому в настоящее время операцию делают в смешаннойили кохлеарной форме. Эффект от операции в этих стадиях менее выраженный,но он более устойчивый.
Болезнь Меньера. В 1861 году Проспер Меньер описал заболевание длякоторого характерно снижение слуха, шум в ухе, неоднократные приступыголовокружения, которые сопровождаются вегетативными расстройствами.Больше болеют мужчины после 40 лет. Процесс чаще односторонний.
Патоморфологическим субстратом заболевания является водянка лабиринта.Это значит что в перепончатом лабиринте накапливается очень многоэндолимфы и поэтому возникает раздутие перепончатого лабиринта.Это происходит из-за того что эндолимфы вырабатывается больше чемвсасывается. Либо всасывается меньше, чем вырабатывается. Это происходитза счет изменения АПУД системы. В результате нарушается сосудистыйбаланс в сосудистой полоске. Придают значение изменению иммунногостатуса, в результате которого также изменяется артериовенозныйбаланс.
Для определения необходимости коррекции артериовенозного балансаможно использовать ингаляции кислороде и карбогена. Сосуды внутреннегоуха относятся к мелким артериолам сосудов головного мозга и подчиняютсязаконам регуляции гемодинамики головного мозга. Сосуды мозга в первуюочередь реагируют на кислород и углекислый газ. При чем кислородсуживается сосуды на 10-16%, а углекислый газ расширяет сосуды мозгана 50-70%. Если у человека имеется повышенный тонус головного мозга,то 5-7% карбогена (6-7% углекислого газа, 95.3% кислорода) расширитсосуды головного мозга и внутреннего уха и принесет положительныйэффект. В нашей клинике из 100% обратившихся с этой патологией обнаруживается30% таких больных. Этим больным в дальнейшем проводится сосудорасширяющаятерапия и ингаляции. Эти ингаляции действуют кратковременно, поэтомудля пролонгации действия ингаляции вводят углекислоту подкожу (250-500мл). Если человеку от вдыхания карбогена становится хуже то тогдапереходят на ингаляцию чистого кислорода, считая что у человеканаоборот имеется паретическое состояние сосудов внутреннего уха.Проводят сосудосуживающую терапию, ингаляцию кислородом, также вводяткислород подкожу. Это лечение не носит этиологического характера,поэтому через некоторое время у больных снова начинается головокружение.Сосудорасширяющие препараты действуют на сосуды периферии, происходитих расширение, отток крови на периферию и сосуды мозга пассивносужаются. Этот метод может использоваться в комплексе с другимиспособами лечение болезни Меньера.
При болезни Меньера встречается наличие 100% феномена ускорениянарастания громкости (ФУНГ). Сила звука в норме прямопропорциональнауровню громкости. При наличии ФУНГ при небольшом прибавлении силызвука (на один порядок) громкость увеличивается на несколько порядков.Окончательно нерешено, отчего зависит ФУНГ. Имеется две точки зрения:1. За счет сенсибилизации кортиевого органа (периферический генез)-2. Центральный генез (изменение корковых структур).
Лечение: массивное дегидтратационная терапия, витаминотерапия, биостимуляция.Существуют методы оперативного лечения - операция Пика: в подножнойпластинке стремени делается отверстие и иголкой протыкается раздутыйсферический мешок с надеждой, что эндолимфа будет выливаться в среднееухо. Более перспективной считается операция Кортмана, которая называетсядренирование саккус эндолимфатикус. Эндолимфатический мешок - этозамкнутое образование, которое находится на задней поверхности пирамидывисочной кости. Различными подходами (трансмастоидальным или трансоакципетальным)выходят на заднюю поверхность пирамиды височной кости и шунтируютмешок. Эндолимфа частично оттекает в подпаутинной пространство.