ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИЯ-Заболевания наружного и среднего уха

URL

Чтобы классифицировать заболевания уха процещ всего классифицироватьих по повреждающему факто-ру:
1. Физические раздражители:
1. механические: удары, сдавелния, ранения холодным и огнестрельныморужием
2. ускорение: на реактивных самлотах, при длительной морской качке.
3. вибрация ( относится к ускорению) к ней. Особенно чувствителенлабиринт: вибрационная болезнь
4. пылевой фактор
5. барофактор - действие его особенно проявляется при перепадахдавления: в кесонах, при погруже-нии на глубину
6. электрический фактор ( как отдельные фактор, хотя чаще идет смешанноепоражение)
7. актинический фактор (солнечные лучи, УФИ и др. виды излучений)
8. температурный фактор ( ожоги, отморожения)
9. звук: продолжительное или сверхинтенсивное воздействие вызываетакутравму.

2. Химические раздражители. Действие этих факторов может бытьтрояким:
· контактный путь ( например ожоги килосатми, делочами)
· косвенное действие ( при поражении верхних дыхательных путейпарами йода, хромовыми солями - так как слуховая труба воспаляется, что ведет к повреждению среднего уха
· резорбтивное действие ( например чувствительность уха к хинину,салицилатам при приеме этих препаратов внутрь развивается повреждениеоргана слуха ввиде уменьшения функции и т.п.
3.Органические раздражители:
· бактерии и их токсины
· вирусный фактор
· грибковый фактор ( в последнее время значение значительно вырослозначение этого фактора)
4. Аллергены. Вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процессапри аллергии зависит от:
· местной и общей реактивности организма ( насколько организмуже сенсибилизирован)
· силой и характером раздражителя ( не всегда бывает сила адекватнареакции: при минимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).

Видео: Жить здорово.Болезни ушей.Советы ЛОР-врача

НАРУЖНОЕ УХО. Рассмотрим соотношение между наружной ушной раковинойи черепом. Поскольку ушаня раковина отстоит , кровоснабжение идетна довольно ограниченном участке перешейка наружного слу-ховогопрохода то соответственно здесь чаще всего наблюдается травмы.

Отогематома. Встречается кроме спортивной травмы, очень частопри боевой травме. В клинике у ослабленных больных при лежаниина одном ухе: отслаивается кожа и между кожей и поднахрящницейпроисходит кровоизлияние. Чаще всего это приосходит в верхнейтрети ушной раковины. Образуется пузырь наполненный кровью.
Лечение отогематом проблематичная задача, не всегда оно удается.Особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому часто отгематомапереходит в нагноение, а нагноение часто приводит к расплав-лениюхряща и деформации ушной раковины. Если амбулаторно отгематомане лечится, то больного госпитализируют в стационар чтобы предотвратитьвозникновение косметического дефекта ( все косме-тические дефектысвязанные с травмой относятся к тяжелым телесным повреждениям).
Лечение:
· проколоть отгематому в верхней части и отсосать все содержимое
· для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводитсяв полость 2-3 капли 3% йода, или спиртовой раствор йода. Вызываетсяасептическое воспаление и образуются спайки между кожей и надхрящницей.
· обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону
Если не удается ликвидирвать гематому, то больного направляютв стациона, где производят широкий разрез, выскабливание отгематомыи в последущем накладывают плотные повязки.

Рожистое воспаление ушной раковины. Опасно вообще воспалениев области слухового прохода. Клини-ка: гиперемия , резкая болезненностьпри пальпации. Общие явления: повышение температуры, охзно-бы,изменения со стороны крови. В области головы рожистое воспалениеособенно опасно и такие больные подлежат обязательному стационарномулечению.

Экзематозные поражения ушной раковины и наружного слухового прохода.Могут быть различного гене-за: инфекционного, аллергического.Эти процессы очень упорны по течению, они не так вызывают об-щиеявления. Обычно экзематозные поражения рецидивирует вследствиечего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Длялечения используются различные мазевые аппликации: с салициловойкислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия:УФО в эритемных дозах ( вызывает ожог и отторжение наружных слоев,чтобы достигнуть выздоровление). В очень упорных случаях приме-няютрентгенотерапию.

Герпетические поражения. Чаще наблюдаются в момент эпидемиигриппа, иногда Herpes zoster разви-вается вне эпидемии. Эти поражениянередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто разви-виваетсяпарез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание ( глотание,жевание).
Лечение: общее - преднизолон - быстро дает ликвидацию воспалительногопроцесса, местно - смазы-вание пораженных участков или физиотерапия( лазер).
Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическимиболями ( так как это зона иннер-вации тройничного нерва) поэтомуприменяют антибиотики или сульфаниламиды , чтобы предупреить развитиевторичной инфекции ( пневмонии и т .п.)

Аномалии развития ушной раковины.
· оттопыренность ушной раковины. Выолняются пластические операции:иссечение части хряща по за-денй поверхности и затем завиток ипротивозавиток подшиваются.
· микро и мкротия - мальнкое и большое ухо. Леонардо Д.Винчи впервыеописал идеальные пропорции человеческого тела, в том числе и уха.Чем больше ухо тем легче устанавливать источник звуков. Ухо можноувеличить с помощью подсадки хряща носовой перегородки.
· увеличение бугорка Дарвина ( находится в верхней части ушнойраковины). Ухо вытягивается в виде сотрия, что называется "ухосатира".
· сглаженность ушной раковины: часто после косметических операций.Носит название "ухо макаки"
· "кошачье ухо" при западении очень развитого переднегокрая уха кпереди.

НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД.
1. Дифтерия наружного слухового прохода. При этом наблюдаютсятворожистые налеты, есали их со-драть то под ними находятся изъязвления.Такие поражения очень неприятны при поражении костной части, чтодовольно болезненно и требует срочного лечения.
2. Поражение слухового прохода волчанкой, туберкулезом что такжесопровождается изъязвлениями. Гуммозные поражения характерны длясифилиса.
3. Инородные тела ( см.учебник)
4. Серная пробка ( до 20% населения страдает образование сернойпробки, особенно в пожилом воз-расте, водители которые рукамив масле или бензине чистят уши). Лечение: набрать теплой водыв шприц и промыть ухо.
5. Фурункул слухового прохода отгранический. Лечится консервативно:внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсескимраствором. Когда идет распространение ( диффуный наружный отит)то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слуховогопрохода. Обязя-тельно после этого дренируют разрез ( резинкойдренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление неперешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращениюслухового прохода, что приводит к тугоухости.
6. Разлитые воспаления наружного слухового прохода называютсяotitis externa diffusa. Такое со-стояние требует только стационарноголечения. Так как вокруг уха есть жизневажные образвоания , топереход воспаления на них может вызывать неприятный последствия( glandula parotis, круп-ные сосудыи нервы шеи, выход лицевогонерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокругслузового прохода,чтобы локализовать процесс и проводят массивнуюфизиотерапию.
7. Otitis externa hemarragica ( геморрагический отит). Развиваетсяпри вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляютсябулы наполненные кровью. Особенно часто они наход-стя в проециикостной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп, а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосатьсодержимое пузырей ( чаще с борной кислотой).
8. Отомикоз. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнеевремя стал встречаться чще. Воз-никает на фоне ослабленной резистентностиорганизма, после антибиотикотерапии. Обычно применя-ют в лечениигризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всюзону гриба ( ос-тается мацерированная поверхность, которую прижигают).
9. Экзостозы наружного слухового прохода. Причины их образованияне ясны. Можно полностью обтури-ровать слуховой проход и вызватьнарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границесреднего и наружного уха деформируя перепонку.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острое воспаление среднего уха протекает в разных формах:
1. Сальпингоотит - воспаление слуховой трубы. Сопровождает острыериниты, когда в процессе забо-левания больной начинает чувствоватьснижение слуха, следом возникаеют боли в зоне слуховых про-ходов,в зоне кпереди от ушной раковины. Клиника: нарушение слуха, возникаетв силу следующих причин: так как слуховая труба постоянно выравниваетдавление в среднем оухе и наружным давлени-ем. При воспалениинарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко видыслуховые косточки особенно короткий отросток). Иногда в переднихотделах барабанной перепонки имеется розоватость, гиперемия наограниченном участке.
Лечение: санация слизистой оболочки ( лечение основное заболевания)а также противовоспалительная терапия, противоотченая терапия.Делают шпрей: через носоглотку в область устья трубы вливают растворысодержащие сосудосуживающие препараты ( эфедрин, адреналин, ментоловоемасло) с тем что-бы уменьшить отек и открыть слухову. трубу. Принормализации слуховой трубы начинают продувание ( балонов Полицера,самопродувание во Вальсару).
2. Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность вушах. Чаще здоровое ухо самопроиз-вольно выравнивает давление,что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Еслиэто-го не происходит то возникает аэротит: выпячивается барабаннаяперепонка, в ней появляются крово-излияния ( так как давлениев среднем ухе буде земным, то есть выше даления при полете). Иногдабарабанная перепонка разрывается.
Лечение: ликвидация воспаления слизистой оболочки. Иногда делаетсядрунаж с помощью сальпинго-скопа: заходят через полость носа ибужируют слуховую трубу.
При разрыве перепонки необходимо максимально отчистить слуховойпроход от грязи и вставить ту-рунду с салициловым, боным спиртомчтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления про-ходимоститрубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не проиходитто производится пла-стика ( закрытие дефекта) перепонки.
3. Острый катарльный и перфоративный отит. Возникает в периодэпидемий, ослабленности организма . Инфицирование распространяетсяиз области носоглотки, чаще всего играет роль в развитии воспале-ниястрептококки и стафилококки и неблагоприятные внешние условия,сопутствующие заболевания ( аденоиды, нарушение носового дыхания).
Клиника: жалобы на сильные боли в области уха, за счет раздражениятройничного нерва. Снижение слуха за счет выпота в среднее уховследствие чего наступает малоподвижность косточек . Характе-реншум в ухе ( типа белого).
Общие явления: менингит у детей ( так как неразвито отграничениеслизстой от средней черепной ямки то есть твердная мозговая оболочкаприлежит к слизистой). Головные боли на стороне поражения ( теменная,затылочная зоны). Повышение температуры до высоких цифр , повышениеСОЭ, лейкоцитоз. При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное,при двустороннем - обязательно стационарное ( так как речь можетидти о потере слуха.
Общее лечение: обезболивающие средства, противовоспалительныесредства, антибиотики широкого спекта действия.
Проникновние токсина во внутренне ухо чревато быстры развитиемглухоты. У детей эффективны и быстрым способом ликвидировать этиявления является парецентез - разрез барабанной перепонки ( спомощью специального набора, или скальпеля). Разрез проводитсяв задненижнем квадранте, там где барабанная перепонка длаьше всегоотстоит от медиальномй стенки и там где невозможно повердить сочелениеслуховых косточек задней и нижней стенки, дренирование разрезана 2-3 сутки. Параценте-зы не приводят к каким-либо последствиям.Очень быстро заживают ( за один день). У взрослых с первых жедней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрытьслуховую трубу.
При лечении иногда выполняют парамиатальные блокады ( в областизадней складки, вокруг слухово-го прохода), что моментально снимаетболи. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокорти-зон.

4. Перфоративный острый средний отит. В первиче же дни разиваетсяперфорация. перфорация имее четкие контуры. В этом слечае перфорацияиспользуется в лечении: для введения препаратом. Нельзя туда вводитьототоксические антибиотики ( стрептомицин, канамицин, гентамицин).Может привести к образованиею отогенного менингита: который отличаетсясвоей молниеностностью , бурным течение, с высокой температурой,выраженным менингеальным симптомокомплексом. Наблюдается при этом:бради-кардия, потеря сознания, характерные изменения со стороныкрови, изменение спино-мозговой жидко-сти ( цитоз, белок). Принципылечения отогенного менингита:
1. санировать очаг : санация среднего уха: открывается все ячейкисосцевидного отростка и т.д.
2. затем приступают к лечению самого менингита: антибиотики внутривенно,внутримышечно, эндо-люмбально, а также противоотечная гормональная,десенсибилизирующая терапия.

Видео: Отчего шумит в ушах. Часть 1

5. Острые мастоидит чаще встречается у детей - воспаление сосцевидногоотростка. При осмотр видна ассиметрия ушей у детей, чего у взрослыхне бывает До введения операции при мастоидите заболева-ние былосмертельным так как гной неминуемо прорывалься в череп.
Лечение: операция - позади ушной раковины производится разрезпо сосцевидному отростку, обнажа-ется зона planus mastoideus ивскрывают область. Находят саму большу клетки - антрум и озатемразрушают все остальные клетки вычерпывая гной. Рану ведут открыто.Когда полость закрывается грануляциями накладывают вторичный шов.Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.

6. Аллергические средние отиты. Нет характерных признаком воспаления,а есть нарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечитсяплохо и тяжело. Делается шунтирование через барабанную перепонкув полость среднего уха, ставят шунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующеелече-ние.