Oценка эффективности лечебных возможностей применения гипербарической оксигенации как компонента комплексной интенсивной терапии патологии сосудистой системы в педиатрической практике

Резюме

Проведены клинические испытания ГБО-терапии в комплексном лечениидетей с функциональной патологией сердечно-сосудистой системы.Показана благоприятная клиническая динамика течения процесса приприменении ГБО у данной группы пациентов. Определена динамикаизменений газового состава крови, а также содержания в сывороткекрови показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантныхферментов под воздействием ГБО-терапии.

В настоящее время достаточно убедительно показано, что ранниестадии атеросклеротических изменений в сосудистой стенке берутначало в детском и подростковом возрасте [3]. В частности, наличиев детском возрасте такой функциональной патологии, как нейроциркуляторнаядистония, является неблагоприятным прогностическим признаком развитияразличной психосоматической кардиоваскулярной патологии в старшемвозрасте, в том числе атеросклероза, ишемической болезни сердца,гипертонической болезни, инфаркта миокарда.

Одной из причин развития подобных нарушений может служить образованиетак называемых липидных пятен и полосок, возникающих уже в 3-хлетнем возрасте в аорте и начинающихся с утолщения ее интимы,происходящего за счет увеличения гладкомышечных клеток, коллагеновыхи эластичных волокон [3]. Механизм формирования данных измененийсосудистой стенки, по-видимому, связан с разрушением проникшихв интиму липопротеидов с освобождением холестерина и его эфиров[3, 4].

Вышеизложенное предположение дало основание полагать, что механическое,физико-химическое и фармакологическое воздействие кислорода приГБО-терапии могут в определенной степени препятствовать формированиюатеросклеротических изменений, особенно на ранних этапах их развития[1, 2].

Однако, клиническая оценка эффективности применения метода гипербарическойоксигенации, особенно в педиатрической практике, довольно затруднена.В связи с этим все больший интерес представляет определение различныхмеханизмов контроля и выработка критериев , которые, помимо общепринятыхклинико-лабораторных данных, могли бы быть использованы для объективизацииоценки эффективности ГБО-терапии на организм ребенка.

Как правило, у большинства больных в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистойсистемы ведущее место занимают гипоксия и нарушения метаболизма,тесно связанные друг с другом. При этом их устранение при помощивключения метода ГБО в терапию большинства больных может сделатьее более эффективной [1, 2, 5, 10]. Однако, как пониженное, таки повышенное парциальное давление кислорода может повлечь за собоймногосторонние нарушения метаболизма и функциональные расстройстважизнедеятельности организма больного, а при достижении определенныхвеличин привести и к его гибели [1, 2, 5, 7]. Воздействие гипоксии,как впрочем и гипероксии, проявляется неспецифическими стереотипнымиреакциями нейроэндокринной системы, метаболизма, кровообращенияи дыхания по типу стресс-синдрома. Это, в свою очередь, сопровождаетсяизменением свободно-радикального перекисного окисления липидов(ПОЛ), являющегося частью общего адаптационного механизма, поддерживающегоклеточный гомеостаз [1, 2, 4, 5, 7, 9]. К настоящему времени установленыпринципиальные различия в действии кислорода на здоровый и пребывающийв состоянии гипоксии организм [1, 2, 7, 9]. Это является главнымпоказанием для проведения ГБО - терапии. Однако, проявление эффектовреоксигенационной активации свободно-радикальных процессов можетсущественно усилить и токсическое действие гипербарического кислорода[1, 2, 5, 6, 7, 9]. Поэтому исследование различных сторон кислородозависимыхсвободно-радикальных процессов вкупе с анализом газового составакрови (определение уровня содержания рСО2, рО2, и Sat О2 крови),может явиться основой для создания адекватных способов контроляГБО-терапии различных патологических состояний, в патогенезе которыходним из ведущих симптомов является гипоксия [8].

С учетом вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучениевлияния и степени эффективности ГБО в комплексной терапии детейс функциональной патологией сердечно-сосудистой системы. Для реализациипоставленной цели было проведено обследование 47 детей с НЦД ввозрасте от 7 до 14 лет, находившихся на лечении и обследованиив клинике детских болезней РГМУ и областной клинической больницег. Ростова-на-Дону. Первая группа состояла из 17 больных с НЦДпо кардиальному типу (36%). Вторую группу составляли 30 пациентовс НЦД по гипотоническому типу (64%). Все дети с кардиальным игипотоническим типами НЦД получали при проведении комплекснойтерапии сеансы ГБО.

ГБО проводилась всем больным в отечественных одноместных лечебныхбароаппаратах "ОКА-МТ" и "Иртыш-МТ" при избыточном давлении 0,5-0,75атмосфер со временем изопрессии 60 минут. Время компрессии и декомпрессиисоставляло 15 минут. Курс ГБО-терапии обычно состоял из 10 сеансов.Определение интенсивности ПОЛ оценивали по уровню содержания всыворотке крови и мембранах эритроцитов диеновых конъюгатов (ДК)(И.Г. Стальная, 1977), оснований Шиффа (ШО) (Bidlack W.R., TappelА.С.,1973), активности супероксиддисмутазы (СОД) (1963), активностиглюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Захарьин, 1967). Уровень газовогосостава крови в динамике определяли при помощи чрескожного методана приборе отечественного производства "Монитор".

Клинические проявления НЦД по кардиальному типу у детей характеризовалисьрядом субъективных симптомов и синдромов, таких, как кардиалгияострого колющего характера в области верхушки сердца, сердцебиениеили чувство "замирания" сердца, метеочувствительность, астено-вегетативныйсиндром, при отсутствии достоверных признаков органического поражениясердца и сосудов. У детей с НЦД по гипотоническому типу на первыйплан выступали такие симптомы и синдромы как цефалгии, кардиалгии,миалгии, астеновегетативный, ангиовегетативный, рестриктивныйсиндромы. При этом исходные показатели газового состава кровиу данной группы детей составляли: рО2 - 71,233+/-14,292 мм рт.ст.,рСО2 - 34,466+/-9,111 мм рт.ст. Во время проведения ГБО-терапии,к 3 сеансу, при исследовании газового состава крови было выявленоповышение насыщения крови кислородом (рО2 - 95,5+/-19,9 мм рт.ст.,рСО2 25,5+/-0,001 мм рт.ст.)и дальнейшая стабилизация данных показателейк 5 сеансу проводимой ГБО-терапии. Параллельно отмечалось и повышениеуровня Sat О2. Наряду с этим, показатели ПОЛ перед началом курсаГБО-терапии характеризовались содержанием в сыворотке крови ДК- 3,55+/-0,25 нмоль/мг и ШО - 5,41+/-0,49 ед.акт/мг. К 3 сеансуГБО-терапии отмечалось повышение данных показателей на 15-20%(ДК - 4,3+/-0,2 нмоль/мг и ШО - 6,55+/-0,45 ед.акт/мг), с последующейих примерной стабилизацией на этом уровне к 10 сеансу ГБО-терапии(ДК - 4,5+/-0,25 нмоль/мг, ШО - 6,61+/-0,45 ед.акт/ мг). При этомисходные показатели СОД у данной группы пациентов составляли 224,5+/-9,5ед.акт/мг, к 3 сеансу ГБО-терапии имели тенденцию к снижению СОДв эритроцитах (215,5+/-12,5 ед.акт/ мг), и оставались примернона этом уровне к 10 сеансу (200,5+/-13,5 ед.акт/мг). Данные измененияна фоне относительного улучшения самочувствия детей дали основаниенам расценить динамику газового состава крови и показателей системы"ПОЛ - антиоксиданты" как переход организма на новый уровень функционирования.Это, в свою очередь, может быть рассмотрено как синдром "положительнойадаптации". При этом в двух случаях у больных с НЦД по гипотоническомутипу было отмечено прогрессирующее усиление ПОЛ в сыворотке кровии эритроцитах на фоне динамического снижения активности антиоксидантнойсистемы. Это, наряду с отсутствием благоприятной динамики клинико-лабораторныхпоказателей течения процесса, дало основание прекратить ГБО-терапиюпосле 4 сеанса. Подобное течение клинико-биохимических процессовбыло расценено как вариант "плохого прогноза" для ГБО-терапии.

Выводы

1. Гипербарическая оксигенация является доступным и неинвазивнымкомпонентом комплексной терапии детей с функциональной патологиейсердечно-сосудистой системы.

2. Благоприятная клиническая динамика течения патологическогопроцесса при применении ГБО-терапии как компонента комплексноголечения данной категории больных достигается за счет:

2.1. Повышения кислородо-транспортной функции эритроцитов.

2.2. Повышения напряжения кислорода в плазме тканевых капилляров.

2.3. Стабилизации уровня рО2 крови и уровня гидрокарбоната крови,сопровождающегося повышением активности ферментов тканевого обмена.

3. Определения динамики изменения уровня содержания показателейПОЛ и активности антиоксидантных ферментов, дающей основание нетолько объективно оценить степень эффективности воздействия ГБО-терапиина организм больного при данной патологии, но и прогнозироватьэффективность ее применения и возможность развития осложнений(гипероксии).

ЛИТЕРАТУРА

1. Базилевская М.Г, Женило В.М., Куртасов А.А., Королев А.В.,Захаров В.И. Применение гипербарической оксигенации в комплекснойтерапии диабетических ангиопатий нижних конечностей. // Terramedica. Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии. -С.-Пб., 1997. -с. 17.
2. Базилевская М.Г., Куртасов А.А., Королев А.В., Литвинова В.Н.и др. Оценка лечебных возможностей гипербарической оксигенацииу больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. / Вкн.: По пути реформ и преобразований. Материалы научно-практическойконференции, посвященной 10-летнему юбилею работы Ростовской-на-ДонуБСМП - 2 в новых территориальных и социально-экономических условиях.-Ростов-на-Дону, 1997. - С.37-38.
3. Гребенников В.А., Авроров Н.В., Смирнова О.Б., Куртасов А.А.Совершенствование лечения ограниченной склеродермии на основекоррекции нарушения процессов свободно-радикального окислениялипидов. / Сб. науч. трудов. -Свердловск, 1990. -с. 15-25.
4. Руководство по гипербаричсской оксигенации. // Под редакциейС.Н. Ефунина. - М.: Медицина, 1986. -с.416.
5. Жданов Г.Г., Нечаев В.Н., Недель М.Л. Свободно-радикальныепроцессы, гипоксия и применение антиоксидантов. // Анестезиологияи реаниматология. -1989. -N4. -с.63-68.
6. Кваша П.Н., Милютина Н.П., Николаева Е.Е., Ширенков А.В. ВнуковВ.В. Перекисное окисление липидов в крови и структурно-функциональныеснойства эритроцитов больных ИБС и атеросклерозом npи ГБО-терапии.-Ростов-на-Дону, 1995. -с. 19.
7. Клиорин А.Н. Атеросклероз в детском возрасте. - Л.: Медицина,1981. -с.191.
8. Лопухин Ю.М., Аргаков А.И., Владимиров Ю.А., и др. Холестериноз,-М.: Медицина, 1983. -с. 315.
9. Милютина Н.П., Акапян А.А., Лушпаева О.А., Кваша П.Н., БенльХабиб Эль Хабиб, Внуков В.В. Перекисное окисление липидов и активностьантиоксидантных ферментов крови, структурно-функциональные свойстваэритроцитов при атеросклерозе, ИБС и инфаркте миокарда. -Ростов-на-Дону,1995. -с. 23.
10. Петровский Б.В., Ефунин С.Н. Основы гипербарической оксигенации.-М.:Медицина, 1995. -с.346.