Аллергические заболевания у детей на современном этапе

Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенныхзаболеваний в детском возрасте. По данным выполненных в различныхрегионах Российской Федерации эпидемиологических исследований,ими страдают до 15% детского населения. Наиболее высокая распространенностьаллергических болезней отмечается среди городских детей, и особенносреди детей, проживающих в городах с высоким уровнем загрязнениявоздушной среды побочными химическими продуктами промышленногопроизводства и автомобильного транспорта.

Причины

Выявляется прямая корреляционная зависимость между степенью загрязненияее химическими веществами и показателями распространенности бронхиальнойастмы и атопического дерматита [1]. Высокая респираторная аллергическаязаболеваемость имеет место среди детей, проживающих в условияхвлажного климата приморских районов. Реже аллергические заболеваниявыявляются среди сельских детей. Весьма распространенной патологиейсреди детей являются поллинозы, возникновение которых чаще регистрируетсясреди сельских детей по сравнению с городскими. Однако за последниегоды наметилась тенденция к росту распространенности поллинозовсреди городских детей, коррелирующему с ростом загрязнения воздушнойсреды побочными химическими продуктами автомобильного транспорта.

В антенатальном периоде фактором, способствующим сенсибилизацииорганизма, является значительная аллергенная нагрузка на плодв результате приема медикаментов матерью, избыточного употребленияею пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью,высокого уровня экспозиции к пыльцевым аллергенам и аэроаллергенамжилищ, воздействия профессиональных химических вредностей, курения.Сенсибилизацию плода может инициировать перенесенная матерью вовремя беременности вирусная инфекция [2].

В постнатальном периоде риск возникновения аллергических реакцийи заболеваний у детей могут повышать излишнее употребление высокоаллергенныхпродуктов, полипрагмазия, высокий уровень аэроаллергенов в жилище,неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

К высоким факторам риска возникновения аллергической патологииу детей относят отягощение наследственности аллергическими реакциямии заболеваниями. Получены доказательства участия генов иммунногоответа в продукции специфических IgE-антител, генетической детерминированностипротивовоспалительных цитокинов, гиперреактивности бронхов [3].

Видео: 13.02.2015 - Намазова-Баранова Л.С. Аллергические заболевания детей на современном этапе

В развитии аллергических заболеваний у детей важную роль играетпищевая аллергия. Проблема пищевой аллергии у детей - это преждевсего развитие кожной и гастроинтестинальной аллергии к белкамкоровьего молока, яиц, злаков, преобладающей среди манифестныхформ аллергии у детей раннего возраста [4].

В последние годы отмечается учащение развития лекарственной аллергииу детей. Наиболее часто ее возникновение отмечается к антибиотикампенициллинового ряда. Нередко аллергические реакции возникаютпри назначении сульфаниламидных и белковых препаратов, неспецифическихпротивовоспалительных средств, антибиотиков других групп, витаминовгруппы B. Лекарственные препараты являются наиболее частой причинойвозникновения системных аллергических реакций (анафилактическогошока, крапивницы, отеков Квинке), острых токсико-аллергическихреакций (многоформная экссудативная эритема, синдром Лайелла,синдром Стивенсона-Джонсона), у ряда больных они становятся причинойобострения атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергическогоринита и возникновения контактного дерматита.

Аэроаллергены жилищ (аллергены домашней пыли, Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinaе) выступают как ведущаяпричина возникновения аллергических болезней органов дыхания удетей (бронхиальной астмы, аллергического ринита) [5]. Существеннозначение сенсибилизации к микроклещам домашней пыли в развитииобострений атопического дерматита и сочетанных проявлений атопическогодерматита и бронхиальной астмы у детей. Возникновение аллергическихзаболеваний органов дыхания у ряда детей обусловлено сенсибилизациейк аллергенам домашних животных (чаще кошки, собаки), пера птиц,тараканов, сухого корма для рыб, содержащихся в аквариумах.

Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам является причиннозначимойв развитии аллергического процесса у 20% детей с аллергическимизаболеваниями, при этом отмечается возрастание роли пыльцевойсенсибилизации в формировании аллергической патологии с увеличениемвозраста детей. Выявляется своеобразие спектра пыльцевой сенсибилизациив различных регионах России и обусловленные этим краевые особенностиполлинозов у детей. Регистрируемый в южных регионах РоссийскойФедерации поллиноз, вызванный амброзийной сенсибилизацией, характеризуетсяболее тяжелым течением. Пыльцевые аллергены чаще всего являютсяпричиной аллергического заболевания глаз и дыхательного тракта,реже - кожных покровов и внутренних органов.

Нередкой причиной возникновения аллергической патологии у детейявляется сенсибилизация к плесневым грибам. Возникновению ее способствуетналичие выраженной аллергенной активности у спор плесневых грибови большая распространенность их в окружающей среде. При проведенииаллергологического обследования сенсибилизация к аллергенам плесневыхгрибов обнаруживается у 50% детей с бронхиальной астмой. Наиболеечасто у этих больных выявляется повышенная чувствительность кгрибам Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Нередкосенсибилизация к аллергенам плесневых грибов регистрируется удетей, страдающих атопическим дерматитом и сочетанными проявлениямиатопического дерматита и бронхиальной астмы. Сенсибилизация каллергенам грибов чаще обнаруживается у детей, ранее получавшихповторные курсы лечения антибиотиками пенициллинового ряда, иу детей, проживающих в сырых жилых помещениях. Присоединение сенсибилизациик плесневым грибам в значительной мере отягчает течение бронхиальнойастмы в детском возрасте.

Развитию аллергической патологии у детей может способствоватьбактериальная сенсибилизация. Большинство известных микроорганизмовобладают аллергенной активностью. Более высокий уровень сенсибилизациивызывают непатогенные штаммы микробов. Значительной аллергеннойактивностью обладают белки и полисахариды стафилококков и стрептококков,Candida и кишечной палочки. Они способны вызвать развитиеIgE-опосредуемых аллергических реакций. В сыворотке крови детей,страдающих бронхиальной астмой, выявляются специфические IgE-антителак бактериальным антигенам. Бактериальная аллергия чаще развиваетсяпри наличии воспалительного процесса в миндалинах, придаточныхпазухах носа, желчевыводящих путях, бронхах.

У детей с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, дермореспираторнымсиндромом обострение аллергического процесса нередко наблюдаетсяпри наслоении острой респираторной вирусной инфекции, после которойу больных отмечается нарастание уровня общего IgE в сывороткекрови. Обнаруживаемое в этих случаях увеличение содержания IgEв периферической крови может быть связано с сенсибилизирующимвоздействием вирусов на организм детей, страдающих аллергическимизаболеваниями.

В развитии аллергических заболеваний определяющее значение имеютизменения в функционировании иммунной системы. Возникновение атопическихболезней связано с IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями.При аллергологическом обследовании детей, страдающих атопическимдерматитом, поллинозами, атопической бронхиальной астмой, рецидивирующейкрапивницей и отеками Квинке, выявляется увеличение уровня общегоIgE и обнаруживаются специфические IgE-антитела к различным группамэкзогенных аллергенов. Не исключается участия IgG4 в патогенезеатопических болезней у детей.

Существенно значение изменений в клеточном иммунитете в развитииатопических заболеваний у детей. Увеличение продукции общего IgEявляется следствием взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов.Гиперпродукция IgE обусловливается активацией Th₂-лимфоцитови связанным с ней повышенным синтезом ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13.

Течение атопических заболеваний у детей сопровождается нарушениемметаболизма липидов мембран, увеличением синтеза простагландинов,лейкотриенов, тромбоксанов, фактора, активирующего тромбоциты-получены доказательства участия нейропептидов в механизмах развитияаллергических болезней.

Патогенез

Видео: 14.02.2015 - Харит С.М. Оптимизация вакцинации детей в рамках Национального календаря прививок

Патогенетическую основу атопических заболеваний (бронхиальнойастмы, атопического дерматита, аллергического ринита, гастроинтестинальнойаллергии) составляет аллергическое воспаление. Возникающее в позднююфазу аллергического ответа аллергическое воспаление является следствиемизбыточной продукции и воздействия на участвующие в его развитииклетки (эозинофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы) цитокинов(ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-8, ИЛ-16, ГМ-КСФ, TNF_a), лейкотриенов[6]. У детей с атопическими заболеваниями аллергический характервоспаления подтверждает выявление эозинофильно-лимфоцитарной инфильтрациив биоптатах слизистой оболочки бронхов, желудка, тощей кишки,кожи, увеличение концентрации эозинофильного катионного протеинав жидких биологических средах организма и тканях шокового органа.

В современных условиях отмечается тенденция к более тяжеломутечению аллергических болезней у детей. Это находит подтверждениев выявлении при эпидемиологическом исследовании значительногочисла больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, атопическогодерматита, учащение случаев поллиноза у детей с обструктивнымпоражением бронхов, вовлечения висцеральных органов в аллергическийпроцесс. Более тяжелое течение аллергических заболеваний у детейнаблюдается в регионах с массивным загрязнением воздушной средыхимическими соединениями.

Диагностика

В последние годы достигнут прогресс в создании более информативныхметодов аллергодиагностики. В работе аллергологических отделенийи кабинетов широко используется иммуноферментный метод определенияспецифических IgE-антител к аллергенам домашней и библиотечнойпыли, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,домашних животных, пера, пищевым, грибковым и пыльцевым аллергенам.Перспективно использование для целей диагностики лекарственнойаллергии теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов вполость рта. Для выявления сенсибилизации к различным группамаллергенов возможно использование хемилюминесцентного аллергосорбентноготеста (IgE-MAST).

Рисунок. Классическое “лицо аллергика” у ребенка

Лечение

Терапия аллергических заболеваний у детей является патогенетическойи осуществляется с учетом особенностей клинических проявлений,активности и тяжести аллергического процесса.

Соблюдение принципа аллергенного щажения по отношению к больномуребенку является важным условием достижения позитивных результатовлечения. Предупреждение повторного контакта с причинно-значимымилекарственными, пищевыми аллергенами и снижение концентрации аэроаллергеновв жилище способствуют уменьшению проявлений болезни. Исключениекоровьего молока из питания детей первого года жизни, страдающихаллергией к его белкам, и замена коровьего молока и питательныхсмесей на его основе соевыми смесями способствуют обратному развитиюаллергического процесса. У детей с сенсибилизацией к аэроаллергенамжилищ этому способствует проведение профилактических мероприятий,направленных на снижение содержания указанных аллергенов в жилыхпомещениях.

Терапия обострений аллергических болезней у детей основываетсяна использовании медикаментозных средств, ингибирующих развитиеаллергических реакций и аллергического воспаления (симпатомиметиков,метилксантинов, препаратов антимедиаторного и антихолинергическогодействия, глюкокортикостероидов).

Основу неотложной терапии приступа бронхиальной астмысоставляет бронхоспазмолитическая терапия. Наибольшей бронхоспазмолитическойактивностью обладают селективные b2-агонисты (салбутамол, фенотероли др.). Ингаляция этих препаратов обеспечивает быстрое восстановлениебронхиальной проходимости. В случаях развития приступа бронхиальнойастмы у детей раннего возраста и при тяжелых обострениях ее наиболееэффективно применение растворов салбутамола и фенотерола черезнебулайзер. При возникновении тяжелых приступов бронхиальной астмыингаляционно вводятся симпатомиметические средства и одновременноназначаются парентерально глюкокортикостероиды (гидрокортизон,преднизолон, дексаметазон). У детей с нетяжелыми приступами бронхиальнойастмы восстановление бронхиальной проходимости может быть достигнутоназначением ипратропиума бромида или сочетанием ипратропиума сфенотеролом. Значительной бронхоспазмолитической активностью обладаетаминофиллин. В случаях тяжелых приступов бронхиальной астмы иастматического состояния достаточно эффективна инфузионная терапияаминофиллином и глюкокортикостероидами. При выявлении в анамнезебольного указаний на применение глюкокортикостероидов для снятиятяжелого бронхообструктивного синдрома целесообразно назначениекороткого (до 5 дней) курса лечения преднизолоном перорально.Запаздывание с назначением глюкокортикостероидов в случаях тяжелыхприступов бронхиальной астмы и астматических состояний может бытьпричиной неблагоприятного исхода бронхиальной астмы.

У детей с аллергическими болезнями кожи (атопическимдерматитом, крапивницей, отеком Квинке, контактным дерматитом)обратному развитию воспалительного процесса на коже способствуетэлиминация причинно-значимых аллергенов, назначение антигистаминныхпрепаратов (Н1-гистаминовых блокаторов и кетотифена), использованиепри умеренно выраженных проявлениях атопического и контактногодерматита нестероидных противовоспалительных средств и топическихглюкокортикостероидов в случаях выраженного воспалительного процессана коже, резистентного к традиционной терапии, способствует достижениюремиссии болезни. Повышению эффективности лечения детей с атопическимдерматитом и рецидивирующей крапивницей способствует терапевтическаякоррекция нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральнойнервной системы.

В лечении обострений круглогодичного и сезонного аллергическогоринита эффективны антигистаминные препараты второго итретьего поколений (астемизол, лоратадин, фексофенадин, цетиризин,эбастин), антигистаминные препараты местного действия (азеластин,левокабастин), а также противовоспалительные препараты (кромоглициеваякислота) и топические глюкокортикостероиды (беклометазон, флути-казон).

Видео: 14.02.2015 - Суржик А.В. Наиболее распространенные нарушения питания детей раннего возраста

Основу профилактического лечения при атопических заболеванияху детей составляет противовоспалительная фармакотерапия. Противовоспалительнойактивностью обладают кромогликат и недокромил натрия, топическиеглюкокортикостероиды. Небольшое противовоспалительное действиеобнаружено у кетотифена, цетиризина, дюрантных теофиллинов. Нашинаблюдения указывают на достаточно высокую эффективность лечениякромогликатом натрия при бронхиальной астме, аллергическом рините,аллергическом конъюнктивите, пищевой гастроинтестинальной аллергии.Достижению ремиссии при бронхиальной астме у детей способствуеттерапия недокромилом натрия. При аллергии тяжелого течения (бронхиальнойастме, атопическом дерматите, аллергическом рините) эффективноприменение топических глюкокорти-костероидов. Повышению эффективностипрофилактического лечения у детей с бронхиальной астмой способствуетназначение дюрантных метилксантинов и пролонгированных b2-агонистов(салметерола, формотерола).

При лечении детей с аллергическими заболеваниями эффективно применениеновых противоаллергических препаратов (кетотифена, астемизола,лоратадина, фексофенадина, цетиризина, эбастина). Назначение ихпри атопическом дерматите, аллергическом рините, поллинозах, рецидивирующейкрапивнице и отеках Квинке, атопической бронхиальной астме способствуетуменьшению проявлений болезни и достижению у ряда больных ремиссииаллергического процесса.

Аллерген-специфическая иммунотерапия является ведущим методомлечения детей, страдающих атопическими заболеваниями. Наиболееэффективен этот метод лечения при поллинозах, аллергическом рините,атопической бронхиальной астме. Опыт аллергологического отделенияНИИ педиатрии и Научного центра здоровья детей РАМН свидетельствуетоб эффективности парентерального и неинвазивных (эндоназального,перорального, сублингвального) методов специфической иммунотерапииу детей с поллинозами и атопической бронхиальной астмой.

Эффективно применение у детей с бронхиальной астмой антилейкотриеновыхпрепаратов (монтелукаста, зафирлукаста). Назначение их способствуетурежению обострений, более легкому течению приступов, урежениюзатруднений дыхания, возникающих в ночные часы, а также в случаяхобострений бронхиальной астмы, возникающих в связи с непереносимостьюнеспецифических противовоспалительных средств, с физическим перенапряжением.

Повышению эффективности терапии детей с аллергическими заболеваниямиспособствует внедрение образовательных программ для родителейбольных детей. Образовательные программы ставят целью научитьродителей контролировать окружающую больного среду, должным образомвыполнять лечебные и реабилитационные мероприятия, правильно контролироватьэффективность проводимого лечения и научить больных бронхиальнойастмой правильно пользоваться пикфлоуметром и ингаляционными устройствамидля введения бронхоспазмолитических и противовоспалительных препаратов.

Реализация реабилитационных программ - важное направление в оздоровлениидетей с аллергическими заболеваниями. У больных бронхиальной астмойэффективны программы восстановительного лечения, основанные наиспользовании дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, спортивныхзанятий на свежем воздухе, плавания. В реабилитации детей, страдающихатопическим дерматитом, важное значение имеют организация диетическогопитания, применение методов физиотерапевтического воздействия.Благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы и атопическогодерматита у детей оказывает санаторно-курортное лечение. В реабилитациидетей с аллергическими заболеваниями существенно значение диспансерногонаблюдения за ними.

Значительная частота развития аллергических болезней у детейобусловливает необходимость широкого охвата их профилактическимипрививками. Осуществление их в период клинической ремиссии аллергическогопроцесса на фоне противорецидивного лечения способствует благоприятномутечению поствакцинального периода и уменьшению частоты обостренийаллергических заболеваний, связанных с введением вакцин.

Снижению уровня аллергической заболеваемости может способствоватьдальнейшее изучение эпидемиологии аллергических болезней и созданиена этой основе рациональной системы организации аллергологическойпомощи детям, выяснение региональных факторов риска возникновенияаллергических заболеваний и разработка мер профилактики аллергическойпатологии в детском возрасте.

Литература:

Аллергические болезни у детей/Под редакцией М.Я. Студеникина,И.И. Балаболкина. М., Медицина. 1998- 348.
Busse W.W. // Allergy and Clin.immunology. 1990- 85(4): 671-83.
Mollica F. // Ann. Allergy. 1991- 66: 490-3.
Балаболкин И.И. Субботина О.А. // Вестн. перинат. и педиатрии.1994- 3: 26-8.
Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М., Медицина,1985- 176.
Borish L. // Immunol. Invest. 1987- 16(6): 501-32.