Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы

Для диагностики бронхиальной астмы важнейшее значение имеет анамнез заболевания, так как астма — это, прежде всего, хроническая болезнь, чаще всего проявляющаяся периодами сухого кашля и/или экспираторной одышки. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на одышку и чувство тяжести в груди, тогда как маленькие дети чаще отмечают лишь непостоянную и нелокализованную боль в груди.

Характерно усиление дыхательных расстройств по ночам, особенно в периоды длительных обострений, связанных с инфекцией или вдыханием аллергенов. Другие симптомы бронхиальной астмы у детей не всегда привлекают внимание. К ним относятся снижение физической активности, постоянная усталость (вероятно, из-за нарушений сна) и отставание от сверстников в физических упражнениях и играх.
Сведения об облегчении симптомов при использовании брон-ходилататоров подтверждают диагноз, тогда как отсутствие эффекта бронходилататоров и корти-костероидов заставляет искать другие заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы, как правило, возникают в определенных условиях или после различных воздействий: при физическом напряжении и гипервентиляции (например, при смехе), дыхании холодным или сухим воздухом или присутствии в воздухе раздражающих веществ. Вирусное или аллергическое воспаление дыхательных путей увеличивает их чувствительность к раздражающим воздействиям. У взрослых лиц симптомы бронхиальной астмы могут провоцироваться различными условиями профессиональных занятий.

Дети также могут подвергаться хроническому воздействию аналогичных факторов дома или в школе, поэтому и у них может иметь место «профессиональная» бронхиальная астма. Таким образом, для правильной диагностики и лечения этого заболевания необходимо оценивать среду пребывания детей.

Наличие в анамнезе других аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, диффузный нейродермит и пищевая аллергия), бронхиальная астма у родителей и/или возникновение симптомов в отсутствие простуды также подтверждают диагноз бронхиальной астмы. Поскольку симптомы этого заболевания сходны с различными состояниями (например, хроническим риносинуситом или гастроэзофагеальным рефлюксом), последние необходимо исключить уже на стадии сбора анамнеза.

Во время обычных посещений врача симптомы бронхиальной астмы у ребенка, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях имеет место постоянный сухой кашель. При аускультации хрипы в грудной клетке прослушиваются далеко не всегда. Однако при измененном перкуторном звуке аускультация обычно выявляет высокий полифоничный свист на выдохе, который иногда слышен и без стетоскопа. Эти звуки и одышку можно спровоцировать, предложив больному дышать глубже. Осмотр больного позволяет обнаружить как сопутствующие заболевания (например, аллергический риноконъюнктивит, риносинусит, диффузный нейродермит), так и признаки других имитирующих бронхиальную астму состояний.

При обострениях бронхиальной астмы обычно прослушиваются свистящие хрипы на выдохе и удлиненный выдох. Притупление перкуторного звука над отдельными участками легких (обычно над правой нижней долей сзади) указывает на недостаточную вентиляцию этих участков вследствие обструкции дыхательных путей. Иногда прослушиваются также влажные хрипы, обусловленные усиленной продукцией слизи и воспалительным экссудатом в дыхательных путях. Сочетание сегментарных хрипов с притуплением перкуторного звука говорит о возможном ателектазе, трудно отличимом от бронхопневмонии и осложняющим лечение бронхиальной астмы.

При тяжелых приступах усиливается работа дыхательной мускулатуры, прослушиваются хрипы на вдохе и выдохе, наблюдается втяжение податливых участков грудной клетки, раздувание крыльев носа и участие в дыхании вспомогательных мышц.

Видео: Аллергия и бронхиальная астма. Как лечить бронхиальную астму

Источник: http://meduniver.com