Профилактика катетер-ассоциированной инфекции

Видео: Тактика респираторной поддержки при ОРДС у детей

Инфекции, связанные с центральным венозным катетером, остаютсяглавным источником сепсиса. Распространенность этих инфекций составляет4-18%. Инфекции могут проявляться как тромбофлебитом или целлюлитомвокруг катетера, так и бактериемией и септицемией. Позднее возможноразвитие эндокардита. Многие случаи катетер-ассоциированной инфекции(КАИ) не диагностируются или распознаются, когда произошла колонизацияи септицемия. Микроорганизмы могут попадать в катетер через еговнутренний просвет, либо вдоль наружной поверхности катетера.Возможно гематогенное обсеменение из отдаленных источников, вызывающихбактериемию или септицемию, или реже из контаминированных инфузионныхрастворов. Недавно было показано, что микроорганизмы могут такжепопадать на дистальный конец катетера во время его введения. Этоможет произойти даже несмотря на тщательное соблюдение правиласептики. Кроме катетера могут быть также контаминированы микроорганизмамиканюля, проволочный проводник катетера и расширитель. Интересно,что защита катетеров Швановской оболочкой при проведении черезкожу уменьшает контаминацию. Профилактика КАИ должна быть направленана уменьшение попадания микроорганизмов на полимерную поверхностьи в этом плане может быть разделена на два аспекта - катетер ипациент. Риск возникновения КАИ частично определяется типом используемогобиоматериала и поверхностью катетера. Разработка неспособных ощелачиваться,гладких катетеров с антиадгезивным покрытием сократила вероятностьразвития инфекции. Предварительные исследования показали, чтокатетеры, содержащие антимикробные вещества, также способствуютуменьшению микробной колонизации и связанного с ней сепсиса. Наиболееновым подходом является разработка отрицательно заряженных катетеров.Микробная колонизация уменьшается благодаря отталкиванию от поверхностикатетера микроорганизмов, клеточная стенка которых имеет отрицательныйзаряд. Главным источником микроорганизмов является кожа пациентаили медицинского персонала. Важны тщательная дезинфекция кожидо введения катетера, выбор дезинфицирующих средств, место катетеризации,уход за катетером. В сравнительном исследовании D.G. Maki и соавт.показали преимущество 2% хлоргексидина над 10% повидон-иодиноми 70% спиртом при обработке кожи перед катетеризацией. Катетеризацияподключичной вены связана с меньшим риском развития инфекции посравнению с катетеризацией феморальной вены. Место катетеризациинеобходимо проверять, по крайней мере ежедневно, на наличие признаковвоспаления. Необходимы регулярные перевязки и обработка меставхода катетера антисептиками. Риск КАИ значительно увеличиваетсяпри использовании полупроницаемых прозрачных полиуретановых перевязочныхматериалов по сравнению с марлевыми. Недостаток их в том, чтоони дают возможность аккумуляции крови, пота и экссудата, способствуяросту микробов. Включение антибиотиков в перевязочный материалне показало уменьшения микробной колонизации. Риск КАИ повышаетсяпри длительном нахождении катетера в центральной вене.