Деперсонализация: лечение, симптомы, причины, признаки

Диагноз выставляется методом исключения. Лечение - психотерапия.

Около 20-40% общей популяции испытывали на себе кратковременный опыт деперсонализации. Такие ощущения часто возникают в связи с угрожающей жизни ситуацией, на фоне острых отравлений наркотиками (марихуана, галлюциногены, кетамин, экстази), при сенсорной депривации или хроническом недосыпании. Деперсонализация также может встречаться как симптом при различных психических расстройствах и соматической патологии, например при эпилепсии (иктальной или постиктальной). Когда деперсонализация развивается независимо от других психических или соматических нарушений и имеет персистирующее или рецидивирующее течение, то можно говорить о самостоятельном нарушении: о деперсонализации. Деперсонализация встречается примерно у 2% в общей популяции.

Симптомы и признаки деперсонализации

Больной ощущает себя отдельно от своего тела, разума, чувств. Большинство пациентов также описывают чувство нереальности происходящего, как если бы они спали или иным способом были отделены от реального мира. Некоторые пациенты не в состоянии признавать или описывать свои эмоции (алекситимия). Больные могут сравнивать себя с зомби. Симптомы почти всегда протекают крайне тяжело. Это состояние часто сопровождается тревожностью и депрессией.

Как правило, оно носит хронический характер. Рецидивирующее течение встречается у каждого третьего пациента. У 2/3 пациентов симптоматика носит персистирующий характер. Эпизодические симптомы иногда переходят в персистирующее течение.

Больным часто очень сложно описать свои симптомы. Они могут бояться того, что сходят с ума. Некоторые из них уверены в том, что их нереальные ощущения не являются реальными, а просто они так чувствуют. Это осознание отличает деперсонализацию от психотического расстройства, при котором оно всегда отсутствует.

Диагностика деперсонализации

• Медицинская и психиатрическая оценка

Диагностика основывается на методе исключения соматических нарушений, синдрома отмены и психических расстройств. План обследования должен включать в себя МРТ и ЭЭГ для исключения физической патологии, особенно при прогрессирующей или атипичной симптоматике. Также возможно проведение биохимического анализа мочи на наличие токсических веществ.

Большую пользу приносят психологические тесты и специальные структурированные анкеты.

Прогноз деперсонализации

Самочувствие больных часто улучшается без какого-либо вмешательства. Возможно полное восстановление, особенно если симптомы возникли на фоне поддающегося лечению или кратковременного стресса. В других случаях деперсонализация переходит в хроническую, рефрактерную форму.

Даже персистирующие или рецидивирующие симптомы деперсонализации наносят минимальный вред, если пациенты могут отвлечь себя от своих субъективных самоощущений, концентрируя внимание на других мыслях или действиях. Некоторые пациенты страдают от постоянного чувство отчуждения, сопровождающегося тревогой и/или депрессией.

Лечение деперсонализации

• Психотерапия

Лечение должно быть направлено на купирование стрессорных факторов, имевшихся как на момент развития нарушения, так и возникших ранее (например, моральные унижения или издевательства в детстве), которые потенциально могли бы спровоцировать развитие деперсонализации.

Для некоторых категорий больных эффективны различные психотерапевтические методы (психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия):

• Когнитивные методики позволяют блокировать навязчивые мысли о нереальности происходящего.
• Поведенческие методики помогают больным выполнять задачи, которые отвлекают их от деперсонализации. я Сенсорная методика воздействует на органы чувств человека (например, громкая музыка, или контакт ладони с куском льда) и помогает больным восстановить связь с реальностью.
• Психодинамическое лечение сконцентрировано на глубинных конфликтах, которые снижают порог переносимости стрессорных факторов и провоцируют развитие отчуждения.
• Для некоторых больных эффективно работает отслеживание периодов аффекта и диссоциации.

Для лечения этого состояния применяются некоторые медикаменты, но без окончательно доказанной эффективности. Тем не менее некоторым больным помогают препараты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, ламотриджин, антагонисты опиоидных рецепторов, анксиолитики и психостимулянты. Тем не менее эти препараты предназначены для лечения психических расстройств (например, тревожности, депрессии), которые зачастую ассоциированы с деперсонализацией.