Первая помощь при учащенном сердцебиении

Диагностика сердцебиения

Симптом повышенной настороженности к собственным сердечным сокращениям.

Этот термин интерпретируется пациентами по-разному, и важно точно выяснить, какие у больного симптомы.

Очень важен анамнез. Подробный анамнез зачастую может обеспечить постановку диагноза, снять необходимость дальнейших исследований, особенно если предполагается причина некардиологического характера. ЭКГ с записью сердечного ритма во время обморока служит подтверждением верности диагноза - если ЭКГ в норме, из причин можно исключить аритмию.

Обычно если симптомы непродолжительные (<10 с), не связаны с другими острыми симптомами и/или возникают только во время стресса/тревоги, то, скорее всего, их причина не столь серьезна.

Проясните симптомы - попросите пациента «выступать» ритм

• Колотящееся сердце - может быть физиологической реакцией.
• Единичный перебой -  похоже на экстрасистолу, несерьезно.
• Неправильный сердечный ритм -  похоже на множественные экстрасистолы или ФП.
• Учащенный сердечный ритм - указывает на тахиаритмию.

Каков характер?

• Внезапное начало/прекращение -  вероятные причины: НЖТ, ЖТ, ФП.
• Медленно нарастает/замедляется - вероятные причины: синусовая тахикардия.
• Во время стресса/тревоги - вероятные причины: тревога/эмоции.
• Связано с нагрузкой -  вероятные причины: синусовая, ФП, НЖТ, если резкое начало.
• Ранний удар, пауза, затем сильный удар - вероятные причины: желудочковая экстрасистола.
• Неправильный ритм -  вероятные причины: ФП, множественные эктрасистолы.

Какова частота?

• Полезно выяснить, чтобы определить последствия для пациента.
• Поможет выбрать тип исследований.

Продолжительность симптомов

• Краткие (несколько секунд) -  вероятные причины: предсердная/желудочковая эктопия.
• Минуты/несколько часов - вероятные причины: НЖТ/ФП.
• Длительные - вероятные причины: синусовая тахикардия/тиреотоксикоз

Дополнительные симптомы (показания для дальнейшего кардиогенного обследования)  

• Стенокардия.  
• Обморок или состояние, близкое к обмороку.  
• Заметная одышка.

Анамнез

•   Диагностированное снижение функции ЛЖ - ЖТ наиболее вероятна.
•   Перенесенная НЖГ/ФП/ЖГ - рецидив?

Причины учащенного сердцебиения

Сердечные

• Тахиаритмия:
• фибрилляция предсердий;
• трепетание предсердий;
• суправентрикулярная тахикардия (СВТ);
• желудочковая тахикардия.
• Предсердная или желудочковая экстрасистола.

Несердечные

• Синусовая тахикардия - боль, тревога, страх, напряжение, гипоксия, инфекция, гиповолемия (например, обезвоживание), анемия, тиреотоксикоз.
• Тиреотоксикоз - обращение к эндокринологу. Рекомендованы -блокаторы (пропранолол 40 мг 4 раза/сут., перорально) ± карбимазол (40 мг/сут.- перорально), при выраженных симптомах (ЧСС >140 уд./мин).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Тревога/эмоциональный стресс.
• Реже:
• феохромоцитома;
• карциноидный синдром.

Методы исследования

ЭКГ в 12 отведениях

Идеально - во время симптомов

Анализ крови

• OAK - анемия —> синусовая тахикардия?
• Гормоны щитовидной железы - тиреотоксикоз?
• Мочевина и электролиты - низкое/высокое содержание К⁺? (вызывает аритмии).

Если, по результатам проведенных тестов, вы полагаете, что аритмия действительно присутствует, среди дальнейших исследований могут быть следующие.

Эхокардиография

Выявляет любую структурную патологию сердца.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ

Очень важно до начала терапии записать ЭКГ во время эпизода аритмии- лечение может быть адекватным, только если вы знаете, с чем имеете дело! Если этого не было сделано ранее, следует провести амбулаторное наблюдение, чтобы попытаться записать ритм во время проявления симптомов. Настойчиво рекомендуется продолжать мониторирование до тех пор, пока не будет получена запись ЭКГ во время симптомов.

• 24/48-часовая запись ЭКГ: полезна при частых симптомах, для идентификации ритма может потребоваться несколько сеансов,
• Запись, запускаемая пациентом: ЭКГ, записанная во время приступа, может быть передана в отделение ЭКГ по телефону. Устройство можно хранить у себя несколько недель, эффективно при менее частых приступах. Пациентам надо быть наготове и уметь с ним обращаться,
• Имплантируемые петлевые регистраторы - маленькие устройства, имплантируемые под кожу в области груди или подмышечных впадин. Они обычно записывают ЭКГ в течение 40 мин, они могут быть приостановлены по команде пациента или автоматически. Эффективно при редких, но выраженных эпизодах.

Принципы лечения

• Определить ритм и действовать в соответствии с приведенным алгоритмом.
• Большую часть исследований лучше проводить в амбулаторных условиях.
• Госпитализация для дообследования и мониторинга ЭКГ показана при следующих сопутствующих симптомах:
• сильная боль в груди;
• выраженная одышка;
• обморок/предобморочное состояние.