Лоаоз: симптомы, лечение, диагностика

Симптомы включают отек Квинке (Калабарская опухоль) и подконъюнктивальное перемещение взрослых червей. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в периферической крови или наблюдению червей, локализующихся в тканях глаза. Лечение - диэтилкарбамазин.

Лоаоз ограничен поясом тропических лесов в западной и центральной Африке.

Микрофилярии Loa loa передаются при кровососании слепней (Chrysops [муха оленя или слепень]). Микрофилярии развиваются во взрослых червей в подкожных тканях человека- самки достигают длины 40-70 мм, самцы - 30-34 мм. Самки продуцируют большое количество микрофилярий. Взрослые черви мигрируют в подкожные ткани и глаза, а микрофилярии циркулируют в крови.
Иногда развивается кардиомиопатия, нефропатия или энцефалит.

Симптомы и признаки

На коже появляются участки, с отеком Квинке (Калабарская опухоль), которые развиваются где угодно на теле, преимущественно на конечностях. Они являются следствием аллергических реакций, вырабатываемые мигрирующими взрослыми червями. У местных жителей опухоли обычно длятся 1-3 дня, у приезжих отеки проявляются часто и интенсивно. Черви могут также мигрировать субконъюнктивально. Это перемещение может быть неприятным, но без негативных последствий.

Нефропатия обычно проявляется в виде протеинурии, возможна умеренная гематурия которая связана с отложением иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. Иногда развивается умеренная энцефалопатия.

Диагноз

• Микроскопическое исследование образцов крови

Микроскопическое выявление микрофилярий в периферической крови определяет диагноз. Образцы крови должны быть взяты около полудня, когда уровень микрофиляриемии самый высокий. Серологические анализы на антитела не дифференцируют Loa loa от других инфекций, вызываемых филяриями нематод.

Лечение

• Диэтилкарбамазин

Диэтилкарбамазин является единственным препаратом, который убивает микрофилярий и взрослых червей. Пациентам с микрофиляриями в крови дают диэтилкарбамазин. Одноразовая доза по 6 мг/кг использовалась в массовых программах профилактики этого филериоза. Могут понадобиться повторные курсы до полного выздоровления.

Диэтилкарбамазин способен быстро усилить протеинурию и у тяжелоинфицированных пациентов может вызвать энцефалопатию, что приводит к коме и смерти. Таким пациентам может помочь аферез или начальное лечение албендазолом, могут быть необходимы повторные курсы терапии. Ивермектин также используется для уменьшения микрофиляриемии, но предпочтителен албендазол, потому что начало его воздействия медленное и риск развития энцефалопатии ниже.

Профилактика

Диэтилкарбамазин один раз в неделю по 300 мг может использоваться для профилактики заболевания. Используя средства от насекомых (включая перметрин - для пропитывания одежды) и ношение длинной, скрывающей ноги одежды с длинными рукавами, может сократить количество укусов зараженными слепнями. Поскольку слепни кусаются днем, москитные сетки (для кровати) не актуальны.