Слезотечение глаз: лечение, причины, симптомы, признаки

Избыточное слезоотделение зачастую сопровождается слезотечением (эпифорой).

Патофизиология слезотечения глаз

Слезная жидкость продуцируется слезной железой. Обструкция носослезного протока может приводить к застою слезной жидкости и развитию инфекции. Рецидивирующая инфекция слезного мешка (дакриоцистит) может распространяться, в некоторых случаях приводя к орбитальному целлюлиту.

Причины слезотечения глаз

Самыми частыми причинами слезотечения являются:

Инфекции ВДП.
Аллергический ринит.

Слезотечение может быть вызвано повышенной слезопродукцией или сниженным оттоком слезной жидкости.

Повышенная слезопродукция. Самыми частыми причинами повышенной слезопродукции являются:

Инфекции ВДП.
Аллергический ринит.
Аллергический конъюнктивит.
Синдром «сухого глаза» (рефлекторное слезоотделение в ответ на пересыхание поверхности глаза).
Трихиаз.

Любая патология, приводящая к раздражению конъюнктивы или роговицы, может приводить к увеличению слезопродукции. Однако у большинства пациентов с избыточной слезопродукцией вследствие патологии роговицы, первичной закрыто-угольной глаукомой или иридоциклитом более выражены другие симптомы (покраснение глаз, болевые ощущения).

Причина	Характерные черты
Заболевания, приводящие к чрезмерной продукции слезы
Сухость глаз с рефлекторным слезоотделением	Ухудшается в холодную и ветреную погоду, при воздействии сигаретного дыма или сухого тепла Периодически возникающее ощущение инородного тела Первичные заболевания, приводящие к синдрому сухости глаз (блефарит)
Раздражение глазной поверхности (аллергический конъюнктивит, повреждение поверхности роговицы, эрозия или язва, инородное тело, ячмень, инфекционный конъюнктивит, контакт с раздражающими химическими веществами, кератит,трихиаз, образование точечных повреждений роговицы вследствие пареза круговой мышцы глаза, как при параличе лицевого нерва)	Ощущение песка в глазах Покраснение У пациентов с повреждениями роговицы, болью, постоянным ощущением инородного тела и светобоязнью
Аллергический конъюнктивит	Зуд В некоторых случаях - образование фолликулов на тарзальной конъюнктиве
Раздражение и воспаление слизистой оболочки носовой полости	Отделяемое из носа, чихание, заложенность носа
Заболевания, приводящие к обструкции носослезного протока
Врожденная обструкция носослезного протока	Симптоматика развивается в возрасте от 2 нед
Идиопатический возрастной стеноз носослезного протока	Единственным отклонением от нормы является стеноз
Дакриоцистит	Боль в носу Часто: отек, покраснение, локальная гипертермия в проекции слезного мешка, болезненность и гнойное отделяемое при пальпации
Опухоли	Твердое образование в носослезном протоке, особенно в пожилом возрасте
Другие причины	Наличие факторов риска Часто стеноз является единственным отклонением от нормы
Заболевания, приводящие к необструктивному снижению оттока
Отсутствие контакта слезной точки со слезной пленкой (энтропион, эктропион)	Обычно визуализируется при осмотре

Сниженный отток слезной жидкости. Самыми частыми причинами снижения оттока слезной жидкости являются:

Идиопатический возрастной стеноз носослезного протока.
Дакриоцистит.
Эктропион.

Обструкция слезных путей может быть вызвана стриктурами, опухолями, инородными телами (например, каменистыми образованиями, образующимися при субклинической инфекции актиномицетами) или врожденными деформациями. Стриктуры или обструкция слезных путей также может развиваться вторично на фоне других заболеваний или после употребления некоторых лекарственных средств.

Прочие причины стриктуры или обструкции слезовыводящих путей включают:

Ожоги.
Лекарства для химиотерапии.
Некоторые виды глазных капель (особенно эхотиофат йодид, эпинефрин, пилокарпин).
Некоторые виды инфекций, в т.ч. каниликулит (вызванные золотистым стафилококком, псевдоноиадани, герпетическим конъюнктивитом, вирусом опоясывающего герпеса, инфекционным мононуклеозом, вирусом папилломы человека, лепрой, туберкулезом).
Воспалительные заболевания (саркоидоз, гранулематоз, сопровождаемый полиангиитом, более известный как гранулематоз Вегенера).
Травмы (переломы назоэтмоидального комплекса, операции на пазухах: со стороны носа, орбиты, эндоскопические).
Обструкция выхода носослезного протока при отсутствии других патологий слезовыводящих путей (инфекции верхнего отдела дыхательной системы, аллергический ринит, синусит).
Лучевая терапия.
Синдром Стивенса - Джонсона.
Опухоли (первичные опухоли слезного мешка, доброкачественные папилломы, плоскоклеточные и базальноклеточные карциномы, переходноклеточные карциномы, фиброзная гистиоцитома, лимфома, срединная гранулема).

Обследование при слезотечении глаз

Анамнез. Сбор анамнеза текущего заболевания должен включать обстоятельства возникновения симптомов, их длительность, тяжесть, наличие истинной эпифоры (слезы стекают по щеке). Проводится оценка влияния окружающих факторов, таких как климат, влажность воздуха, сигаретный дым.

При обследовании системных органов необходимо обратить внимание на симптомы первичных заболеваний, такие как зуд, отделяемое
из носа, чихание, особенно рецидивирующие каждый год или после контакта с определенными аллергенами (аллергические реакции)- раздражение глаза или боль (блефарит, повреждение роговицы, раздражающие химические вещества), боль в области медиального угла глаза (дакриоцистит). Необходимо также обращать внимание на другие симптомы, выраженные в меньшей степени, такие как головная боль, возникающая при изменении положения головы в пространстве, гнойное отделяемое из носа, ночной кашель, лихорадка (синусит, гранулематоз Вегенера)- сыпь- кашель, диспноэ и боль в груди (саркоидоз)- кровотечение из носа (эпистаксис) и кровохарканье (гемоптизис), полиартралгия и миалгия (гранулематоз Вегенера).

Необходимо выяснить наличие установленных заболеваний, приводящих к слезотечению (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, лучевая терапия по поводу рака), заболеваний, вызывающих синдром сухого глаза (ревматический артрит, саркоидоз, синдром Шёгрена), употребление таких лекарств, как эхотиофат, пилокарпин, эпинефрин. Также необходимо выяснить предыдущие инфекции, травмы и операции глаза и носа, а также воздействие радиации в анамнезе пациента.

Физикальное обследование. Проводится обследование глаза и окружающих структур.

Асимметрия лица позволяет предположить врожденную или приобретенную обструкцию носослезного протока. По возможности проводят биомикроскопию. Конъюнктиву и роговицу осматривают на наличие повреждений, в т.ч. точечных, и гиперемии. Роговицу осматривают после окраски флюоресцеином. Необходимо вывернуть пациенту веки, чтобы удостовериться в отсутствии скрытых инородных тел. Веки, в т.ч. слезные точки, внимательно осматривают на наличие инородных тел, блефарита, гордеолума, эктропиона, энтропиона и трихиаза. Область проекции слезного мешка пальпируют, чтобы определить локальную гипертермию, болезненность и отек. Любые припухлости пальпируются для определения консистенции и наличия гнойного отделяемого.

Также необходимо обратить внимание на заложенность носа, гнойное отделяемое или носовое кровотечение.

Тревожные симптомы. К тревожным симптомам относят:

Регулярные эпизоды слезотечения без видимых причин.
Твердое образование в области проекции слезовыводящих путей или рядом.

Интерпретация результатов обследований. Следующие симптомы позволяют предположить наличие обструкции слезовыводящих путей:

Истинная эпифора (стекание слез по щеке).
Отсутствие явных причин слезотечения. Причина чаще всего становится понятна при клиническом обследовании.

Диагностика. Может быть использована проба Ширмера для определения продукции слезы. При высокой продукции (>25 мм) можно предположить наличие сухости глаза вследствие повышенного испарения. При низкой продукции (> 5,5 мм) можно предположить наличие сухости глаза вследствие снижения продукции слезной жидкости. Тест Ширмера проводит офтальмолог.

При диагностике слезотечения можно выполнить зондирование и промывание слезоотводящей системы солевым раствором с окрашиванием флюоресцеином и без окрашивания. Этот тест считается вспомогательным и его выполняет офтальмолог.

Лечение слезотечения глаз

Лечение основного заболевания (аллергии, инородные тела, конъюнктивит).

Если причиной слезотечения является сухость глаз или эпителиальные дефекты роговицы, применение искусственной слезы помогает уменьшить симптомы.

Особенности слезотечения в гериатрии

У пожилых пациентов самой частой причиной слезотечения является идиопатический возрастной стеноз носослезного протока. Однако необходимо помнить о возможности возникновения опухоли.

Ключевые моменты

При отсутствии истинной эпифоры (слезы не стекают по щеке), чаще всего причиной является синдром «сухого глаза».

Наличие истинной эпифоры позволяет предположить обструкцию носослезного протока.

Чаще всего дополнительные методы обследования не являются необходимыми, за исключением случаев рецидивирующего инфекционного дакриоцистита, который может быть причиной орбитального целлюлита.