Отек век: причины, лечение, что делать?

Отек век может быть односторонним и двусторонним, асимптоматическим или сопровождаться зудом или болью.

Причины отека век

Этиология отека век может быть разнообразной. Чаще всего является следствием поражения непосредственно век, однако может быть и реакцией на интра- и околоорбитальные нарушения или общих заболеваний, приводящих к системным отекам.

Наиболее частые причины отека век - аллергические, включающие:

локальную аллергию (контактная чувствительность);
системную аллергию.

Очаговый отек чаще всего свидетельствует о наличии халязиона.

Причина	Характерные черты	Диагностика
Поражения век
Местная аллергическая реакция	Безболезненный зуд. Бледные, припухшие веки (веко), и/или конъюнктива. Рецидивы и/или контакт с аллергеном в анамнезе. Бывает одно- и двусторонним	Клиническое обследование
Блефарит	Вовлечение ресниц, образование корочек обычно заметно невооруженным глазом и под увеличением(биомикроскопия). Зуд, жжение, покраснение, иногда развивается изъязвление. В некоторых случаях сопровождается себоррейным дерматитом. Бывает одно- и двусторонним
Халязион	Очаговое покраснение и болезненность на одном веке. Со временем образуется локализованное безболезненное набухание на некотором расстоянии от края века
Инфекционный конъюнктивит	Иньекция конъюнктивы, отделяемое. Иногда может также проявляться увеличением околоушных ли мфатических узлов и/или хемозом. Односторонний и двусторонний
Блефарит, вызванный вирусом простого герпеса (первичный)	Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль. Односторонний
Блефарит, вызванный вирусом Herpes zoster (вирус опоясывающего лишая)	Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль. Односторонний, распределение по ходу первой ветви тройничного нерва
Гороеолум (ячмень)	Одностороннее локальное покраснение и болезненные ощущения. Постепенное развитие отека, локализующегося на краю века, иногда образуется пустула
Укус насекомого	Зуд, покраснение, иногда образуется папула
Поражения орбиты и периорбитальной области
Тромбоз кавернозного синуса(редко)	Головная боль, экзофтальм, офтальмоплегия, птоз, снижение остроты зрения, лихорадка. Как правило, сначала односторонний, впоследствии двусторонний процесс. Симптомы синусита и других лицевых инфекций	Незамедлительное проведение КТ или МРТ
Орбитальный целлюлит	Проптоз, покраснение, лихорадка, боль. Движение глазного яблока затруднено или болезненно. Иногда снижается острота зрения. Обычно односторонний процесс. Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, синусита)	КТ или МРТ
Пресептальный целлюлит (периорбитальный целлюлит)	Отек (но не экзофтальм), покраснение, иногда болезненные ощущения,лихорадка. Обычно односторонний процесс. Острота зрения и подвижность глазного яблока в норме. Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, кожные инфекции)	КТ или МРТ в случае необходимости исключения орбитального целлюлита
Системные инфекции
Системные аллергические реакции(например, ангионевротический отек, ринит)	Зуд. Иногда сопровождается общей аллергической симптоматикой (крапивница, одышка, ринорея). В анамнезе контакт с аллергеном, атопия, предшествующие аллергические реакции. Обычно двусторонний процесс	Клиническое обследование щитовидной железы (ТТГТ4)
Генерализованный отек	Двусторонний, асимптоматический отек век, в некоторых случаях, лица. Часто отек других частей тела (нижних конечностей, кресщово-копчиковой области). Обычно является проявлением первичного заболевания(хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия). В некоторых случаях использование ингибиторов АПФ	Обследование пациента на наличие сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии
Гипертиреоидизм (в сочетании с офтальмопатией Гравис)	«Испуганный» взгляд, отставание века, экзофтальм, затрудненные движения глазного яблока. Обычно безболезненный (исключение: кератолатия, вследствие недостаточного увлажнения). Тахикардия, тревожность, потеря веса	Исследование функций щитовидной железы (ТТГД4)
Гипотиреоидизм	Отсутствие болевых ощущений. Двусторонняя диффузная одутловатость лица. Сухая шелушащаяся кожа, жесткость волос. Непереносимость низких температур	Исследование функций щитовидной железы (ТТГД4)

Самыми опасными вариантами этиологии являются орбитальный целлюлит и тромбоз кавернозного синуса (редко).

Видео: Отеки от углеводов. Инсулиновые и белковые отеки. Лимфатические и гормональные отеки

Помимо упомянутых в таблице вариантов этиологии отека век, причины могут быть следующими:

поражения век, вызывающие отек только на далеко зашедших стадиях (например, опуоли век, в т.ч. плоскоклеточные карциномы или меланома);
поражения структур, располагающихся вблизи века, но непосредственно к нему не относящихся (например, дакриоцистит, каналикулит);
поражения, при которых отек век не является первичным симптомом (например, переломы основания черепа, ожоги, травма, послеоперационные нарушения).

Обследование при отеке век

Анамнез. Сбор анамнеза заболевания включает выяснение следующий вопросов: когда развился отек, односторонний или двусторонний характер процесса, наличие или отсутствие предшествующих травм (включая укусы насекомых). Ключевые симптомы: зуд, болевые ощущения, головная боль, изменение остроты зрения, лихорадка, наличие отделяемого из глаза.

Видео: Отек век | причины отекших век | баночный массаж | как снять отеки

При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин отека век: насморк, зуд, сыпь, одышка (системные аллергические реакции)- головная боль, заложенность носа, гнойное отделяемое из носа (синусит)- зубная боль (инфекции ротовой полости)- диспноэ, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ сердечная недостаточность)- непереносимость низких температур, кожные изменения (гипотиреоидизм)- непереносимость высоких температур, тревожность, потеря веса (гипертиреоидизм).

Сбор анамнеза жизни включает выяснение следующих вопросов: наличие предшествующей травмы глаза, офтальмологических операций, наличие заболеваний сердца, печени, почек, щитовидной железы, аллергии, контакт с возможными аллергенами и использование ингибиторов АПФ.

Физикальное обследование. Оценка показателей общего состояния (лихорадка, тахикардия).

При офтальмологическом осмотре необходимо оценить следующие параметры: локализация и распространенность отека (односторонний или двусторонний- верхнее и/или нижнее веко), наличие гиперемии, локального повышения температуры и болезненности. Необходимо оценить, являются ли данные симптомы признаком отека век, протрузии глазного яблока (экзофтальма) или сочетания этих состояний. Особенное внимание необходимо обратить на остроту зрения и объем движения глазных яблок (полный или ограниченный). В случае выраженного отека обследование может быть затруднено, но его проведения является необходимым, т.к. позволяет дифференцировать поражения век от орбитальной или ретроорбитальной патологии, в некоторых случаях может понадобиться помощь ассистента. Необходимо оценить инъекцию конъюнктивы и наличие отделяемого из глазного яблока. Осмотр производится за щелевой лампой.

При общем осмотре необходимо оценить наличие симптомов интоксикации, позволяющих предположить системную инфекцию, а также симптомов первичного заболевания. Необходимо обратить внимание на состояние кожного покрова: сухость, шелушение (гипотиреоидизм)- жирные чешуйки (себорейный дерматит). Отек конечностей или крестцово-копчиковой области свидетельствует о системных нарушениях.

Тревожные симптомы. К тревожным симптомам относятся:

Видео: Елена Малышева. Лечение ячменя на глазу

лихорадка;
снижение остроты зрения;
затрудненное движение глазных яблок;
экзофтальм.

Интерпретация результатов исследований. Специализированные исследования помогают провести дифференциальную диагностику между различными группами заболеваний, например между воспалением, инфекцией, аллергической реакцией, гиперволемией. Боль, покраснение, локальная гипертермия и болезненность при пальпации позволяют предположить воспаление или инфекцию, в то время как отсутствие болевых ощущений и бледность кожных покровов соответствуют ангионевротическому отеку. Наличие зуда позволяет предположить аллергическую реакция, в то время как при патологии сердца и почек зуда не наблюдается.

Отек, ограниченный одним веком, в отсутствие других симптомов, редко свидетельствует о серьезном заболевании. Тревожным симптомом является ярко выраженный отек одновременно верхнего и нижнего век (односторонний или двусторонний). В пользу заболеваний орбиты свидетельствуют такие симптомы, как экзофтальм, снижение остроты зрения, затрудненные движения глазных яблок, признаки воспаления. При этих заболеваниях может быть экзофтальм, поражение мышц и нервов.

Лечение отека век

Проводится лечение первичного заболевания.