Патология внутричерепных вен и венозных синусов головного мозга

Поверхностные вены расположены в мягкой мозговой оболочке, они собирают венозную кровь из коры и белого вещества мозга.
Венозная кровь из глазного яблока и глазницы поступает в пещеристый синус (sinus cavernosus), расположенный в полости черепа на его основании, недалеко от верхней глазничной щели орбиты. Пещеристый синус является синусом твердой мозговой оболочки.
Синусы твердой мозговой оболочки тесно связаны между собой анастомозами, поэтому задержка кровотока в одном из них может быстро компенсироваться.
Кровь из венозного колена капилляров мозга оттекает в венулы, которые направляются к коре и собираются в поверхностные вены полушарий мозга. Здесь образуется пиальная венозная сеть, из которой возникают более крупные вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки.
Болезни внутричерепных вен обусловлены их окклюзией чаще вследствие тромбоза, тромбофлебита или сдавления опухолью. Заболевание вен мозга возникает довольно редко. Это объясняется наличием обширных связей между лишенными клапанов поверхностными венами головы, что обеспечивает хорошее шунтирование.
Чаще заболевание развивается вследствие местной инфекции полости рта, носовых ходов, лобных пазух, мягких тканей лица, а также при септических процессах в организме. Начало заболевания обычно острое, реже процесс развивается подостро. Появляются: головная боль, высокая температура, гомолатеральный птоз, покраснение и отек конъюнктивы, экзофтальм, боли в области лица. Зрачок одного глаза расширен, на свет слабо реагирует. Снижается острота зрения.
При тромбозе пещеристого синуса, в отличие от каротидно-кавернозного соустья, почти никогда не выслушивается систолический шум над глазом и не бывает пульсации глазного яблока. В редких случаях при септическом тромбозе пещеристого синуса имеет место переход тромбоза на другой пещеристый синус. Это тяжелое двустороннее поражение обоих пещеристых синусов приводит к атрофии зрительных нервов обоих глаз. Заболевания других венозных синусов головного мозга обычно не сопровождаются вовлечением в патологический процесс нервных структур зрительного пути и глазными нарушениями.
Диагноз тромбофлебита мозговых вен и синусов довольно труден. Компьютерная томография выявляет участки отека ткани мозга. Характерны множественные сагиттальные кровоизлияния, диффузное усиление рисунка извилин мозга, уменьшение размера желудочков мозга из-за отека, проекция тромбированных вен в виде шнуров.
В диагностике тромбоза мозговых вен и венозных синусов важное значение имеет люмбальная пункция. Однако при значительном повышении внутричерепного давления от ее проведения следует воздержаться.
Для сохранения зрения необходимо своевременно снижать внутричерепное давление, чтобы предупредить развитие дистрофических процессов в зрительных нервах.