Поражение органов зрения при синдромах поражения мозговых вен

Возникает при распространении инфекции по венам при фурункулах или карбункулах волосистой части головы.
Клинические признаки и симптомы. Характерно сочетание головной боли, локализующейся преимущественно в области темени, головокружения и рвоты, геми- или тетраплегией, нарушением сознания, эпилептиформными припадками. Наблюдаются ригидность мышц затылка, симптом Кернига, гиперестезия к зрительным и кожным раздражителям. Часто возникает отек кожи с одновременным расширением и извитостью вен в теменной, височной и лобной областях. В области лба могут возникать субпериостальные абсцессы.
Глазные симптомы. Наблюдаются отек век, полнокровие и извитость вен век. На глазном дне появляются признаки застойных ДЗН. При осложнении может развиться флегмона орбиты.

Синдром тромбоза пещеристого синуса
Кавернозные синусы располагаются справа и слева от турецкого седла, соединяются между собой передними и задними межкавернозными синусами (круговой синус Ридля). Через кавернозные синусы проходят внутренние сонные артерии, их симпатические сплетения, стволы III, IV, VI и V (первая ветвь) пар черепно-мозговых нервов. Выше лежат зрительные нервы, а сзади — вторая и третья ветвь тройничного нерва.
Клинические признаки и симптомы включают общемозговые и общеинфекционные изменения. Характерными являются боль, отек и расширение вен в области лба и глазницы. При отогенной этиологии тромбоза дополнительно возникает застойная гиперемия и отек кожи в области сосцевидного отростка.
Глазные симптомы. Вследствие застоя в венах орбиты возникают экзофтальм, хемоз, синюшность и отек век. Поражение глазодвигательного, блокового и отводящего нервов обусловливает глазодвигательные нарушения. Наблюдается расстройство чувствительности в зоне иннервации ветви тройничного нерва. Возможно развитие нейротрофического кератита. Нередко наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния. При офтальмоскопии определяют расширение вен и отек сетчатки, застойный ДЗН, иногда развивается неврит зрительного нерва. Острота зрения быстро и резко снижается. Снижение зрения, как правило, сохраняется в течение некоторого времени. Однако у 15—20% больных вследствие сосудистых расстройств и атрофии зрительного нерва наступает стойкая слепота.

{module директ4}

Появление судорог, тризма, нистагма и ухудшение общего состояния служит основанием для диагностирования тромбофлебита пещеристого, поперечного и продольного синусов.
Поражение отводящего нерва другого глаза часто свидетельствует о начальных признаках вовлечения в патологический процесс пещеристого синуса.
При поражении наружной стенки пещеристого синуса может возникать синдром Фуа — вследствие поражения III, IV и VI черепных нервов возникает офтальмоплегия, и на стороне тромбоза возникает экзофтальм. В некоторых случаях возникают симптомы поражения симпатической иннервации глаза, отек век, боли в области лба и глазницы. Помимо тромбоза пещеристого синуса, причинами возникновения синдрома Фуа могут быть аденома гипофиза, воспалительные процессы в сфеноидальной пазухе, аневризмы внутренней сонной артерии, гнойный отит.

Синдром тромбоза поперечного синуса
Клинические признаки и симптомы. Характерна головная боль распирающего характера, особенно сильная — в височной и теменно-затылочной области. Наблюдаются тошнота, рвота, брадикардия. Возможно появление симптомов, характерных для тромбоза пещеристого синуса, а также для тромбоза сигмовидного синуса.
Глазные симптомы. Появляются вследствие внутричерепной гипертензии. Возникают застойные ДЗН и расширение вен сетчатки.

Видео: Синицкий - Гипоксические поражения мозга, нарушения кровообращения - BioTrEM на каждый день (1/15)

Синдром тромбоза сигмовидного синуса
Как правило, развивается на фоне гнойного отита или мастоидита.
Клинические признаки и симптомы. Возникает боль в области сосцевидного отростка, височной и затылочной областях, усиливающаяся и часто принимающая пульсирующий характер при движении головы и жевании. Вследствие нарушения кровообращения в яремных венах наблюдается отек у заднего края сосцевидного отростка. Область сосцевидного отростка резко болезненна.
При распространении тромбоза на яремные вены возникают признаки поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
Глазные симптомы. Развивается застойный ДЗН, иногда двусторонний. В некоторых случаях (при распространении процесса на область яремной вены) возникает синдром Бернара-Горнера.

Синдром тромбофлебита вен головного мозга
Чаще встречается у беременных женщин или в послеродовом периоде.
Клинические признаки и симптомы. Возникают головная боль, тошнота, рвота, а также психомоторное возбуждение, корковые парезы и параличи. Вследствие миграции процесса наблюдается изменчивость очаговой симптоматики.
Диагностика тромбофлебита мозговых вен затруднена.
Глазные симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и заключаются в развитии застойных ДЗН.