Анизокория: причины, лечение, симптомы, признаки

Под анизокорией понимают разный размер зрачков пациента. Анизокория не приводит к развитию других симптомов.

Причины анизокории

Самый распространенный вид анизокории - физиологическая (встречается в 20% случаев).

Многие заболевания сопровождаются анизокорией, развивающейся из-за дисфункции радужки или нервной системы, но, как правило, они проявляются и другими, более серьезными симптомами и состояниями, такими как увеит, неврит зрительного нерва, инсульт, субарахноидальное кровотечение, острый приступ глаукомы.

Причина	Характерные черты
Тонический зрачок Ade	Зрачки реагируют на аккомодацию больше, чем на изменение освещения, замедленное расширение зрачка после сокращения
Зрачок Argyll Robertson (вследствие сифилиса)	Зрачки реагируют на аккомодацию больше, чем на изменение освещения, что позволяет предположить наличие сифилиса
Врожденные дефекты радужки	Ассоциированные аномалии органа зрения, хромосомные болезни, врожденные неофтальмологические дефекты, хронические заболевания
Лекарственные средства (скополаминовый пластырь, спреи и ошейники для домашних животных от блох, органофосфаты, ипратропий в аэрозоли при попадании в глаз, циклоплегики, мидриатики, капли с клонидином или апраклонидином)	Употребление в анамнезе
Синдром Horner (врожденный, травматический, послеоперационный, развивающийся вследствие мигреней или опухолей легких)	Птоз, ангидроз, замедленное расширение зрачка после сокращения, симптомы первичного заболевания
Послеоперационная дисфункция радужки или других участков зрительной системы	Анамнез
Физиологическая анизокория	Хронические заболевания, отсутствие прочих симптомов, разница между зрачками не превышает 1 мм (чаше всего <0,4 мм), нормальная реакция на свет
Паралич третьего черепного нерва (аневризма, опухоль)	Затрудненные движения глазного яблока, птоз
Травматический мидриаз	Текущая травма, травма в анамнезе

Обследование при анизокории

Основной целью обследования при анизокории является выявление ее патофизиологических механизмов. При выяснении некоторых видов этиологии анизокории клиницист может заподозрить такие серьезные скрытые заболевания, как опухоль или аневризма.

Анамнез. Сбор анамнеза текущего заболевания включает выяснение наличия, происхождения и продолжительности симптомов. Важно узнать, была ли у пациента в прошлом травма глаза или головы.

При обследовании других систем необходимо обратить внимание на симптомы, свидетельствующие о наличии первичного заболевания, таких как пороки развития или хромосомные мутации (врожденные дефекты), птоз, кашель, боли в груди, диспноэ (синдром Хорнера), поражения половых органов, аденопатия, сыпь, лихорадка (сифилис), головная боль или прочие неврологические симптомы.

При сборе анамнеза жизни необходимо выяснить, какие лекарственные средства принимал пациент и были ли у него в прошлом офтальмологические заболевания или операции.

Физикальное обследование. Размер зрачка и его реакцию на свет необходимо исследовать как в освещенной, так и в темной комнате. Офтальмолог должен обследовать аккомодацию и объем движений глазного яблока. Для выявления аномалий строения или птоза проводится биомикроскопия или другое исследование, предполагающее осмотр глаза под увеличением. Стоит попросить у пациента старую фотографию или водительские права, чтобы осмотреть ее (желательно под увеличением) на присутствие анизокории.

Тревожные симптомы. К тревожным симптомам относятся:

Птоз.
Ангидроз.
Зрачки, реагирующие на аккомодацию больше, чем на изменение освещения.
Ограниченные движения глазного яблока.

Интерпретация результатов исследований. Если разница между зрачками больше выражена в темной комнате, аномальным считается зрачок меньшего размера. К самым частым причинам такого состояния можно отнести синдром Хорнера и физиологическую анизокорию. Дифференциальная диагностика в этом случае проводится с помощью кокаиновой пробы. При синдроме Горнера зрачок меньшего размера не расширяется после закапывания в него 10% раствора кокаина или другого мидриатика.

Если разница между зрачками больше выражена в освещенной комнате,аномальным считается зрачок большего размера. Если это сопровождается ограничением движений глазного яблока и птозом, можно заподозрить паралич третьей пары черепных нервов. При сохранении полного объема движения глазных яблок можно провести пробу с 0,1%-ным пилокарпином или другим миотиком. Если зрачок большего размера сократится после закапывания раствора пилокарпина, можно заподозрить тонический зрачок Adie, если же сокращения не произойдет, возможные причины текущего состояния включают употребление лекарственных средств, травматическое или послеоперационное повреждение радужки.

Обследование. Обследование проводится в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие серьезных первичных заболеваний.

Лечение анизокории

Лечение анизокории необязательно.

Ключевые моменты

Самым частым видом анизокории является физиологическая. Разница в размере зрачков в этом случае не превышает 1 мм.
Диагностически информативным будет исследование пациента как в темной, так и в освещенной комнате, а также осмотр его старой фотографии или водительских прав.
В случае синдрома Хорнера или паралича третьей пары черепных нервов необходимо заподозрить серьезные заболевания.