Неотложная помощь при синусите

Если вакуум сохраняется, то выпотной транссудат выходит из сосудов слизистой оболочки, заполняя пазуху. В нее могут попасть бактерии и вызвать гнойный синусит. Возбудителями острого синусита обычно являются грамположительные кокки, тогда как обострение хронического синусита провоцируется, как правило, анаэробными или грамотрицательными микроорганизмами.

Острый гайморит проявляется болью в области верхней челюсти и зубной болью, фронтит вызывает головную боль в лобной части головы, а этмоидит — боль в ретроорбитальной области и между глаз, а также фронтальную головную боль- боль, обусловленная сфеноидитом, менее четко локализована и может иррадиировать в лобную или затылочную область. Повышение температуры и озноб свидетельствуют о распространении инфекции за пределы синуса. При осмотре обнаруживаются желто-зеленые выделения, покраснение и отечность слизистой оболочки носа- могут отмечаться болезненность и отек над воспаленным синусом.

При рентгенографии обычно четко определяется затемнение околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки или скопления гноя в синусе, хотя в некоторых случаях рентгенограммы синуса могут быть нормальными.

Лечение включает антибиотикотерапию, дренирование синуса и применение анальгетиков. Антибиотиком выбора при остром синусите является пенициллин, за которым следует эритромицин. При хроническом синусите более эффективными могут быть антибиотики широкого спектра действия, такие как ампициллин или цефалоспорин.

Дренирование может быть улучшено местным применением сосудосуживающего препарата, такого как 0,25 % фенилэфрин. Системные вазоконстрикторы, например гидрохлорид эфедрина, псевдоэфедрин или фенилпропаноламин, могут назначаться в сочетании с местными препаратами.

Осложнения гайморита обусловлены неконтролируемым распространением инфекции. Этмоидит часто осложняется орбитальным целлюлитом и абсцессом, особенно у детей. Признаками формирования абсцесса являются покраснение и отек века, птоз и смещение глазного яблока латерально и книзу. Орбитальный абсцесс и целлюлит представляют действительно неотложные состояния, требующие стационарного лечения, системного применения антибиотиков и дренирования (по показаниям).

Фронтит может вызвать остеомиелит задней пластинки лобной кости, что приводит к менингиту, эпидуральному абсцессу, субдуральной эмпиеме и абсцессу головного мозга- возможно также поражение передней пластинки с последующим образованием обширного абсцесса в лобной области. При отсутствии быстрого ответа фронтита на системное применение антибиотиков пациент должен госпитализироваться.

Баросинусит возникает в том случае, когда имеется значительная разница между атмосферным давлением и давлением в полости параназального синуса. Воспалительные, аллергические или неопластические процессы могут способствовать возникновению обструкции воздушного потока, направленного в пазуху и из нее, поэтому газы внутри синуса медленно абсорбируются. Значительное дифференциальное давление приводит к появлению отека слизистой оболочки, внутрисинусному кровотечению или транссудации, что хорошо видно на рентгенограммах синуса. Снятие боли может быть исключительно быстрым. Если спонтанного дренирования пазухи не происходит, то показано местное применение сосудосуживающих препаратов.

Ф. И. Марлоу