Анатомо-топографические особенности и функции слезных органов

Слезные органы представлены слезопродуцирующим аппаратом и системой слезных путей (рис. 1).

К слезопродуцирующему аппарату относят слезную железу и группу добавочных желез конъюнктивы. Слезопродуцирующий аппарат выделяет слезу — прозрачную жидкость со слабощелочной реакцией (pH 7,0—7,4), состоящую из воды (99 %), минеральных солей (0,9 %) и белков (0,1 %).

Слезная жидкость, в состав которой кроме собственно слезы входят муцин и липиды, выполняет защитную, оптическую и трофическую функцию. Добавочные мелкие железы обеспечивают увлажнение глазного яблока постоянно, тогда как слезная железа активно продуцирует жидкость только в экстремальных условиях (эмоции, раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа).

Слезная железа (glandula iacrimalis) расположена по верхненаружному краю глазницы в одноименной ямке лобной кости (fossa glandulae lacrimalis). В ней различают орбитальную (pars orbitalis) и вековую (pars palpebralis) часть. Вековая часть железы имеет 3—9 выводных самостоятельных протоков, а также многочисленные протоки, идущие от орбитальной части- последние, проходя через вековую часть слезной железы, открываются в своде конъюнктивы. Осмотру подлежит только вековая часть: при поднятии верхнего века и взгляде на кончик носа можно ее визуализировать.

Выделяемая железами слеза, увлажняя поверхность глаза, стекает в нижний свод, где образует слезный ручей (rivus lacrimalis), впадающий в слезное озеро (lacus lacrimalis), на дне которого лежит слезное мясцо (camncula lacrimalis). Такому продвижению слезы способствуют мигательные движения век.

Слезная железа начинает функционировать к концу второго месяца жизни. До этого возраста при плаче слеза не выделяется.

Слезные пути начинаются слезными точками (punkta lacrimalis), переходят в слезные канальцы (canaliculi lacrimalis), а затем в слезный мешок (saccus lacrimalis), который заканчивается носослезным протоком (ductus nasolacrimalis). Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков верхнего и нижнего века, повернуты внутрь глаза и погружены в слезное озеро. В слезных канальцах различают вертикальную и горизонтальную часть- постепенно сближаясь, они образуют общее устье и открываются в слезный мешок. Впадение канальцев происходит в косом направлении в слоях слезного мешка, по принципу заслонки препятствуя обратному току слезы. Стенки слезных канальцев покрыты многослойным плоским эпителием- над ним находится слой эластических мышечных волокон, способствующих продвижению слезы по канальцам.

Слезный мешок расположен в костной одноименной ямке между передним и задним коленом внутренней спайки век, охвачен мышцей Горнера (m. Ноrneri). Внутри мешок покрыт многослойным плоским эпителием, под которым находится слой железистой ткани, снаружи — слоем плотной волокнистой ткани. Слезный мешок переходит в носослезный проток, который открывается под нижней носовой раковиной на расстоянии 3—3,5 см от наружного отверстия носа. Общая длина его 15 мм, диаметр 2—3 мм, строение стенки протока и стенки слезного мешка одинаковое.

Отток слезной жидкости из конъюнктивального мешка (saccus conjunctivalis) в нос происходит постоянно вследствие:

а) мигательных движений век-

б) капиллярного притяжения жидкости в слезных путях (сифонный эффект)-

в) перистальтического изменения диаметра канальцев-

г) присасывающей способности слезного мешка-

д) отрицательного давления, которое создается в полости носа при вдохе.

Кровоснабжение области слезных органов происходит из системы глазничной артерии — ветви внутренней сонной артерии, а также наружной верхнечелюстной артерии — ветви наружной сонной артерии. Ветви этих артерий хорошо анастомозируют между собой. Наиболее крупные из сосудов — угловая артерия (a. angularis) и артерия спинки носа (a. dorsalis nasi), Вены сопутствуют артериям. Отток крови происходит в лицевые вены и вены глазницы.

Иннервация слезной железы осуществляется секреторными волокнами слезного нерва (n. lacrimalis), являющегося ветвью глазного нерва (n. ophthalmicus). Чувствительную иннервацию в области внутреннего угла глаза, слезного мешка и всего носослезного протока осуществляет первая и вторая ветвь тройничного нерва, двигательную иннервацию — лицевой нерв. Область верхушки слезного мешка иннервируют верхний орбитальный нерв (n. supraorbitalis) и подблоковый нерв (n. infratrochlearis), нижнюю половину мешка и верхнюю часть носослезного протока — подорбитальный нерв (n. infraorbitalis). Нижняя часть носослезного протока иннервируется ветвью переднего решетчатого нерва (n. ethmoidalis anterior).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология