Вегетативное состояние человека: лечение, симптомы, признаки, диагностика, прогноз

Лечение в основном поддерживающее. Прогноз у пациентов с персистирующим неврологическим дефицитом, как правило, неблагоприятный.

Видео: Гигантоклеточные Опухоли (Рак костей). Симтомы, признаки и методы лечения

Вегетативное состояние представляет собой хроническое состояние, при котором сохранена способность поддержания артериального давления, дыхания и сердечная деятельность, однако когнитивная функция нарушена. Функции гипоталамуса и продолговатого мозга остаются интактными, и их достаточно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, что обеспечивает выживание пациентов при надлежащем лечении и сестринском уходе. Кора больших полушарий у таких пациентов серьезно повреждена, что приводит к выпадению когнитивных функций, однако деятельность ретикулярной активирующей системы остается ненарушенной, и это обеспечивает бодрствование пациентов. Рефлексы, замыкающиеся на уровне среднего мозга или моста, могут быть как сохранены, так и утрачены. У пациентов отсутствует осознание себя, и они могут взаимодействовать с окружающей средой только при помощи безусловных рефлексов. Вегетативное состояние считается персистирующим, если оно сохраняется в течение >1 мес.

Наиболее частой причиной вегетативного состояния является травматическое повреждение головного мозга и диффузная церебральная гипоксия. В то же время любое заболевание, при котором страдает головной мозг, может привести к формированию вегетативного состояния. Как правило, оно развивается в том случае, когда функция ствола мозга и промежуточного мозга восстанавливается после комы, а функция коры утрачивается.

В отличие от вегетативного состояния, у пациентов в состоянии минимального сознания имеются признаки осознания пациентом себя и/ или своего окружения. У пациентов имеется тенденция к восстановлению (т.е. к постепенному улучшению когнитивных функций), однако оно ограничено.

Симптомы и признаки вегетативного состояния человека

Пациенты не реагируют на угрожающий стимул и не выполняют инструкции. Боль может провоцировать двигательную реакцию (обычно - принятие декортикационных и децеребрационных поз), но без нецеленаправленных реакций избегания.

Видео: психоз фильм 2009

В редких случаях с помощью фМРТ или ЭЭГ удается зарегистрировать реакцию на вопросы или команды, хотя видимого ответа, с изменением поведения пациента, не наблюдается. На данный момент неизвестно, до какой степени на самом деле сохранено осознание у таких пациентов. У большинства из них вегетативное состояние сформировалось вследствие травмы, а не гипоксической энцефалопатии.

Состояние минимального сознания. У пациентов сохранены элементы осознанного взаимодействия с окружающей средой. Они могут вступать в зрительный контакт, целенаправленно хватать предметы, стереотипно выполнять инструкции или отвечать на вопросы одним и тем же словом.

Диагностика вегетативного состояния человека

• Клинические критерии, для оценки которых необходимо достаточно длительное наблюдение.
• Нейровизуализация.

Предположить наличие вегетативного состояния можно, основываясь на характерных симптомах (например, отсутствие целенаправленной активности или понимания) в сочетании с признаками сохранности ретикулярной формации. Диагноз основывается на клинических критериях. Тем не менее для исключения поддающихся лечению заболеваний необходимо проведение нейровизуализации.

Следует различать вегетативное состояние и состояние минимального сознания. Оба этих состояния могут быть постоянными или временными, и только физикального обследования может быть недостаточно для их дифференцировки, необходимо достаточно длительное наблюдение. Если оно проводилось недостаточно долго, то признаки сохранности сознания могут быть пропущены, что может привести к установлению ложно-положительного диагноза. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона может ошибочно устанавливаться диагноз вегетативного состояния.

С помощью КТ или МРТ можно выявить ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние или объемное образование, воздействующее на кору больших полушарий или ствол мозга. Для визуализации сосудов головного мозга после исключения внутримозгового кровоизлияния необходимо провести MP-ангиографию. Предпочтительным методом визуализации для отслеживания продолжающихся ишемических изменений в головном мозге является диффузионно-взвешенная МРТ. Для оценки функции головного мозга (в противоположность оценки морфологии) могут использоваться ПЭТ и ОФЭКТ. Если в диагнозе вегетативного состояния имеются сомнения, то проведение ПЭТ или ОФЭКТ является необходимым. ЭЭГ используется для оценки нарушения функции коры больших полушарий и выявления скрытой судорожной активности.

Прогноз при вегетативном состоянии человека

Вегетативное состояние. Прогноз варьирует в зависимости от причины и длительности вегетативного состояния. Он может быть более благоприятным, если причиной вегетативного состояния стало обратимое метаболическое нарушение (например, токсическая энцефалопатия), чем при гибели нейронов вследствие выраженной гипоксии и ишемии или другого состояния. Кроме того, у более молодых пациентов отмечается более выраженное восстановление двигательных функций, чем у пожилых, но это не касается когнитивных функций, поведения или речи.

Состояние минимального сознания. У большинства пациентов имеется тенденция к восстановлению сознания, но в ограниченном объеме, в зависимости от длительности пребывания пациента в состоянии минимального сознания. Прогноз при травматическом повреждении головного мозга может быть более благоприятным. В редких случаях у пациентов после нескольких лет пребывания в коме происходит отчетливое восстановление сознания, однако в ограниченном объеме.

Лечение вегетативного состояния человека

• Поддерживающее лечение, включая контроль и коррекцию ВЧД при необходимости.

Поддерживающее лечение является основным направлением терапии и должно включать в себя следующие аспекты:

• профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения);
• обеспечение адекватного питания;
• профилактику пролежней;
• физиотерапию с целью профилактики контрактур.

Для вегетативного состояния не разработано специфического лечения. Решение о терапии, поддерживающей жизнь, должно приниматься с участием социальных служб, этических комитетов стационаров и членов семьи пациента. Поддерживающее лечение пациентов в длительно существующем вегетативном состоянии, особенно при отсутствии оставленных ими заранее указаний относительно прекращения лечения связано с этическими и другими вопросами (например, использованием ресурсов здравоохранения).

У большинства пациентов в состоянии минимального сознания отсутствует ответ на специфическое лечение. Тем не менее в редких случаях применение золпидема приводит к драматическому и стойкому улучшению неврологического дефицита на протяжении применения препарата.