Смерть головного мозга: отек, кора

Видео: Рак мозга не обязательно означает смерть

Необратимая утрата умственных способностей в сочетании с необратимой утратой способности к самостоятельному дыханию.

При утрате функции ствола исчезают обе эти способности. Однако пациенты с тяжелым необратимым повреждением мозга и отсутствием стволовых функций могут жить в течение недель и даже месяцев при условии поддержания нормального кровообращения и проведения ИВЛ. В связи с этим возникла необходимость установить критерии смерти мозга. Было продемонстрировано, что, если пациент соответствует этим критериям, даже если он находится на ИВЛ, рано или поздно у него все равно развивается сердечно-сосудистый коллапс.

Предварительные условия

Не должно оставаться никаких сомнений относительно того, что повреждение мозга у пациента необратимое, и это с высокой долей уверенности подтверждено в ходе проведения диагностических мероприятий. Обычно у пациента имеется черепно-мозговая травма или внутричерепное кровоизлияние, но может быть и тяжелая аноксия мозга как следствие остановки сердца, и при этом не всегда возможно немедленно определить, что мозг поврежден безвозвратно.

У пациента должна наблюдаться апноэтическая кома (он не должен реагировать на болевые раздражители, должна проводиться ИВЛ) и отсутствовать спонтанные дыхательные усилия.

Должна быть исключена вероятность лекарственного отравления, в последнее время не должны назначаться миорелаксанты и анестетики. Следует исключить гипотермию как причину комы, температура ядра тела должна быть выше 35 °С.

У пациента должны отсутствовать тяжелые метаболические, эндокринные и электролитные нарушения, которые приводят к коме или усугубляют ее течение.

Пробы, подтверждающие смерть головного мозга

Должны отсутствовать все стволовые рефлексы.
Зрачки, фиксированные без реакции на свет (они необязательно расширены). Препараты для расширения зрачка, травма глаз и повреждение II или III пар Ч-МН затрудняют оценку.
Отсутствие роговичного рефлекса.
Отсутствие вестибулярноглазных рефлексов при раздражении обоих наружных слуховых проходов 20 мл ледяной воды.
Отсутствие двигательной реакции в зоне иннервации Ч-МН (глаза, лицо, голова) при стимуляции любой соматической зоны (надавливание с обеих сторон на ногтевое ложе, супраорбитальную область или ахиллово сухожилие). Могут выявляться чисто спинальные рефлексы, например глубокие сухожильные рефлексы.
Отсутствие рефлекса в ответ на касание ротоглотки (рефлекс поперхивания) и введения аспирационного катетера в трахею (каш-левой рефлекс).

Апноэ

При отключении от аппарата ИВЛ и достижении РаСO₂ 6,65 кПа отсутствуют дыхательные движения. (С целью предотвращения аноксии при выполнении данного теста пациента следует за 10 мин до его проведения вентилировать 100% кислородом- во время отсоединения от аппарата следует проводить инсуффляцию 100% кислорода с потоком 6 л/мин через трахеальный катетер. Если непосредственно перед отсоединением от аппарата РаСO₂ <3,5 кПа, необходимо в составе ингалируемого кислорода подавать пациенту 5% С02 до тех пор, пока РаСO₂ не достигнет 3,5 кПа, обычно в течение 5 мин.)

Проба должна проводиться двумя квалифицированными специалистами (один должен иметь степень консультанта, а другой — старшего ординатора или выше), его следует повторить через интервал, продолжительность которого зависит от клинических обстоятельств.

Обратите внимание! Следует рассматривать пациента как потенциального донора. Обсуждают ситуацию с родственниками и координатором программы по трансплантологии в вашем регионе.