Неалкогольный стеатогепатит: лечение, симптомы, прогноз, диагностика

Патогенез плохо известен, но предполагается, что связан с инсулин-резистентностью (например, при ожирении или метаболическом синдроме). Большая часть пациентов асимптоматична. В лабораторных показателях отмечается повышение уровня аминотрансфераз.

НАСГ (который иногда называют стеатонекрозом) диагностируется у пациентов в 40-60 лет, но может встречаться во всех возрастных группах.

Патофизиология неалкогольного стеатогепатита

Патофизиология включает накопление жира (стеатоз), воспаление и, вариабельно, фиброз. Стеатоз - это результат накопления триглицеридов в гепатоцитах. Возможные механизмы развития стеатоза - снижение синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) и повышение синтеза печеночных триглицеридов. Такие изменения могут стимулировать стеллатные клетки печени, что в итоге приводит к фиброзу. НАСГ может стать причиной развития цирроза и портальной гипертензии.

Симптомы и признаки неалкогольного стеатогепатита

Большинство пациентов асимптоматичны. У некоторых больных наблюдается слабость, недомогание. Гепатомегалия развивается примерно у 75% пациентов, при выраженном фиброзе печени может появиться спленомегалия, обычно это первый признак портальной гипертензии. Пациенты с циррозом вследствие НАСГ могут быть асимптомными и не иметь никаких признаков хронического заболевания печени.

Диагноз неалкогольного стеатогепатита

• Анамнез (наличие факторов риска, отсутствие излишнего употребления алкоголя).
• Серологические тесты, исключающие гепатит В и С.
• Биопсия печени.

Подозрение на НАСГ должно возникать у пациентов с такими факторами риска, как ожирение, сахарный диабет 2-го типа или дислипидемия, а также у пациентов с необъяснимыми лабораторными отклонениями, предполагающими заболевание печени. Наиболее частыми лабораторными изменениями являются повышения уровня аминотрансфераз. Щелочная фосфатаза и углютамилтранспепти даза (ГГТ) иногда повышены. Гипербилирубинемия, удлинение протромбинового времени, а также гипоальбуминемия встречаются редко.

В диагностике НАСГ мощным доказательством (например, предоставленным друзьями или родственниками) является отсутствие факта злоупотребления алкоголем, (например, суточная доза алкоголя <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Визуальные методы, включающие УЗИ, КТ и, в частности, МРТ, могут выявить стеатоз печени. Тем не менее эти методы исследования не способны определить воспаление типичное для НАСГ и не могут дифференцировать НАСГ с другими формами стеатоза печени.

Прогноз неалкогольного стеатогепатита

Прогноз труднопредсказуем. Вероятнее всего, у большинства пациентов не разовьется печеночная недостаточность или цирроз. Тем не менее некоторые препараты (например, цитотоксические) и метаболические нарушения ассоциируются с прогрессированием НАСГ. Прогноз чаще всего хороший, если отсутствуют осложнения (например, варикозные кровотечения).

Лечение неалкогольного стеатогепатита

• Устранение причин и контроль за факторами риска.

Единственной общепринятой целью лечения является устранение потенциальных причин. Например, цель лечения может включать прекращение приема вызвавших жировую инфильтрацию препаратов или токсинов, снижение веса тела и лечение дислипидемии или гипергликемии. Предварительные доказательства позволяют предположить, что тиазолидиндионы и витамин Е могут помочь в коррекции биохимических и гистологических нарушений при НАСГ Эффективность многих других препаратов (например, урсодезоксихоливой кислоты, метронидазола, метформина, бетаина, глюкагона, введения глютамина) не доказана.