Тромбоэластография

Основные принципы этого метода были разработаны профессором Н. Hartert в 1948 г. В приборе Hartert наполненная кровью чашка вращалась, внутрь чашки помещали индикатор, передающий информацию о вязкости образца крови на ленту самописца. Используя первый тромбоэластометр, автор изучал следующие показатели: r (время начала образования сгустка), MA (максимальная амплитуда), k (время формирования фибрина). Оказалось, что форма кривой тромбоэластограммы весьма типична для некоторых нарушений системы гемостаза, таких как гемофилия, гиперфибринолиз и ряд других.

Принцип метода

Современные тромбоэластографы регистрируют время образования сгустка крови и с помощью детального математического анализа записанной кривой отображают дополнительные показатели, характеризующие особенности формирования сгустка. Кроме того, в современных приборах также появилась возможность использовать различные реагенты для активации процесса коагуляции.

Видео: ROTEM.mp4

Образцы крови для исследования

В качестве образца для записи тромбоэластограммы следует использовать стабилизированную натрия цитратом кровь или БТП.

Видео: Ford TEG

Техника выполнения

Процедура исследования проводится в четком соответствии с инструкцией к используемому тромбоэластографу.

Видео: FORD 5000 Tukkien lastaus

Оценка результатов исследования

Участки и форма тромбоэластограммы отображают различные физиологические процессы, связанные с образованием сгустка тромбоцитов, прокоагулянтов и компонентов фибринолиза.

Интерпретация результатов исследования

Тромбоэластография имеет весьма важное достоинство, а именно возможность визуализировать свертывание в цельной крови, что приближает регистрацию коагуляции к ситуации in vivo. Кроме того, простота процедуры позволяет осуществить его врачу, не имеющему специализации по клинико-лабораторной диагностике, в т. ч. врачу-реаниматологу.

Тромбоэластография позволяет ориентироваться в особенностях нарушений системы гемостаза, однако следует отметить ряд ограничений этой методики. Дефекты тромбоцитов невозможно определить на тромбоэйастограмме, поскольку генерируемый во время анализа тромбин перекрывает многие нарушения тромбоцитарного гемостаза, такие как аспириноподобный синдром, болезнь Виллебранда и многие другие. Используя тромбоэластограф, дифференцировать большинство вариантов коагулопатий также оказалось невозможно.

Одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств бывает геморрагический синдром. Однако генез кровопотери в послеоперационный период всегда различен. Нередко такие геморрагии обусловлены нарушениями системы гемостаза, но встречаются и дефекты техники выполнения хирургических вмешательств. Тромбоэластография позволяет дифференцировать кровопотерю, обусловленную коагулопатиями, от кровотечений вследствие хирургических причин.

Причины ошибок

• Попадание в исследуемую кровь гепарина из венозного катетера.
• Гемолиз.

Другие аналитические технологии

В настоящее время разработаны другие аналитические технологии, позволяющие визуализировать коагуляционный процесс, например метод регистрации пространственного роста сгустка крови.

Визуализировать процесс свертывания крови отчасти позволяет тест генерации тромбина, однако этот метод совершенно не способен представить информацию об особенностях сгустка фибрина.