Седация при эндоскопии

Диагностическую ФЭГДС пациенты хорошо переносят под местным обезболиванием (2% лидокаин). Однако для большинства эндоскопических процедур применяют седацию в сознании (пациент способен отвечать на вербальные/тактильные раздражители и обеспечивать адекватное спонтанное дыхание).

Видео: Эндоскопия в клинике "МедикСити"

Для седации в сознании необходимо:

• Подача кислорода через назальную канюлю (2 л/мин).
• Внутривенный доступ на протяжении всей манипуляции.
• Пульсоксиметрия (предоставляет информацию только о гипоксемии, поэтому для оценки гиповентиляции необходимо тщательное клиническое наблюдение).
• Кардиомониторинг.

Для обеспечения седации применяются бензодиазепины (мидазолам) ± опиаты (петидин или фентанил), назначаемые эндоскопистом. Опиоидный анальгетик вводят первым в связи с медленным наступлением эффекта. Необходимо тщательное титрование дозы с учетом индивидуальной реакции пациента. В некоторых странах сложные манипуляции (ЭРХПГ) выполняют под общей анестезией пропофолом (быстрое развитие и выход из анестезии, но узкое терапевтическое окно).

Более 50% всех осложнений эндоскопии связано с седацией (аспирация, чрезмерная седация, гиповентиляция). Риск коррелирует с оценкой по шкале Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiology) до проведения манипуляции. В случае оценки по ASA >3 необходимо привлечение старшего эндоскописта ± анестезиолога.

Видео: Колоноскопия. Зачем нужна эта процедура рассказывает к.м.н., лучший проктолог Евромедсервис

Классификация физического состояния пациента:

• Класс 1. Пациент не имеет органических, физиологических, биохимических или психиатрических расстройств. Состояние, по поводу которого выполняют вмешательство, локальное и не приводит к системным нарушениям.
• Класс 2. Легкие или умеренные системные расстройства, вызванные основной или сопутствующей патологией.
• Класс 3. Тяжелые системные расстройства, приводящие к нарушению трудоспособности.
• Класс 4. Тяжелые системные расстройства, угрожающие жизни, которые не всегда можно корректировать путем вмешательства.
• Класс 5. Крайне тяжелые нарушения с низкими шансами на выживание в течение ближайших суток независимо от выполнения оперативного вмешательства.

Видео: Гастроскопия и колоноскопия в Гастроцентре, Москва, Берзарина, 12

При возникновении гипоксемии/гиповентиляции обеспечивают проходимость дыхательных путей (выведение нижней челюсти), внутривенно вводят антагонисты (флумазенил 250-500 мкг — антагонист бензодиазепинов, налоксон 400 мкг — антагонист опиатов), проводят ингаляцию кислорода, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев при использовании бензодиазепинов и опиатов достаточно выведения нижней челюсти и применения флумазенила. Необходимость в применении налоксона возникает редко.

В случае выполнения манипуляции в условиях дневного стационара перед седацией необходимо предупредить пациента о том, что он не должен водить автотранспорт, управлять опасным оборудованием или подписывать любые юридические документы в течение этого дня, а также о том, что после манипуляции он может отправляться домой только в сопровождении других лиц.

Общую анестезию для обеспечения эндоскопической манипуляции применяют у детей, а также при необходимости защиты дыхательных путей посредством интубации трахеи.