Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение

Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение

Чаще всего кома возникает у пожилых женщин с недиагностированным гипотиреозом после приема седативных препаратов и после дующей гипотермии.

Симптомы гипотиреоидной комы

  • Нарушение сознания: дезориентация, сонливость, явный психоз.
  • Кома (отсутствие очаговой симптоматики, медленные ослабленные рефлексы- примерно в 25% случаев отмечают судороги)
  • Гипотермия.
  • Брадикардия, гипотензия (редко).
  • Гиповентиляция.
  • Гипогликемия.

Неблагоприятные прогностические признаки



Гипотензия. У пациентов с гипотиреозом АД обычно повышено. Снижение АД может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности или сердечной недостаточности. Реакция на инотропы слабая.

Видео: Жить здорово! Три причины обморока. ( 28.11.2013)



Гиповентиляция. Гипоксия плохо устраняется с помощью оксигенотерапии, которая, в свою очередь, склонна усиливать гипокапнию.

Причины гипотиреоидной комы

  • Лекарства.
  • Инфекция.
  • Цереброваскулярные нарушения.
  • Травма.

Лечение гипотиреоидной комы

  • Летальность достигает 30%.
  • ИВЛ показана при декомпенсации дыхательной недостаточности.
  • Контроль ЦВД. Для пациентов с гипотиреозом типична артериальная гипертензия и гиповолемия, в связи с тем что при хроническом гипотиреозе наблюдают компенсаторную гиперкатехоламинемию.
  • Показаны антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксин). Бактериальные инфекции часто провоцируют развитие гипотиреоидной комы.
  • Гипотермию следует лечить по принципам: согревания с помощью термоодеяла обычно бывает достаточно. Быстрое наружное согревание может вызвать расширение сосудов и возникновение сердечно-сосудистого коллапса.
  • Гидрокортизон следует вводить до тех пор, пока не будет исключена болезнь Аддисона.
  • Заместительную гормональную терапию следует начать еще до подтверждения диагноза.
  • В идеале следует назначить трийодтиронин (Т3) внутривенно (медленное струйное введение). Через несколько дней начинают лечение Т4 внутрь. Некоторые клиницисты первоначально назначают Т4 в более высокой дозе, но это опасно в отношении возникновения ишемии миокарда. Т3 предпочтителен, так как имеет более короткий период полувыведения.
  • При невозможности назначить Т3 можно использовать Т4 внутрь или через зонд.
  • При неадекватном лечении летальность при гипотиреоидной коме высокая.

Похожее