Гиперфосфатемия: причины, лечение, симптомы

Терапия сводится к ограничению потребления фосфата и введению PO₄ связывающих антацидов, таких как карбонат Ca.

Причины гиперфосфатемии

Причиной гиперфосфатемии обычно является снижение почечной экскреции PO₄. Для увеличения содержания PO₄ в сыворотке достаточно снижения СКФ <30 мл/мин. При псевдогипопаратиреозе и гипопаратиреозе экскреция
PO₄ с мочой снижается, даже в отсутствие почечной недостаточности.

Причиной гиперфосфатемии может быть и перемещение настолько большого количества PO₄ из клеток в ЭЦЖ, что это превышает экскреторную способность почек. Такой сдвиг чаще всего возникает при диабетическом кетоацидозе (несмотря на снижение общего содержания PO₄ в организме), краш-синдроме и нетравматическом рабдомиолизе, равно как и при избыточных системных инъекциях и распаде опухолей.

Основными причинами гиперфосфатемии являются:

• СКФ <мл/мин;
• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• избыточное потребление PO₄;
• злоупотребление клизмами с PO₄;
•  перемещение PO₄ во внеклеточное пространство (при диабетическом кетоацидозе, рабдомиолизе, избыточных системных инъекциях).

Симптомы и признаки гиперфосфатемии

У большинства пациентов с гиперфосфатемией симптомы отсутствуют, но при сопутствующей гипокальциемии могут возникать симптомы последней, включая тетанию.

Диагностика гиперфосфатемии

• Концентрация PO₄ >4,5% мг.

Видео: Гиперлипидемия. Симтомы, причины и методы лечения

Гиперфосфатемию диагностируют по результатам определения концентрации PO₄. В отсутствие очевидной причины гиперфосфатемии (например, рабдомиолиза, распада опухоли, почечной недостаточности, избыточного приема PO₄-содержащих слабительных) оправданы дополнительные исследования для исключения гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза, при которых органы-мишени резистенты к действию паратиреоидного гормона.

Лечение гиперфосфатемии

• Ограничение PO₄.
• Вещества, связывающие PO₄.

Краеугольным камнем лечения больных с почечной недостаточностью является ограничение потребления PO₄, что требует обычно исключения из диеты продуктов, содержащих большое количество фосфатов, и приема PO₄-связывающих веществ. Из-за возможности развития алюминиевой остеомаляции у больных с терминальной стадией почечной патологии вместо содержащих алюминий антацидов применяют карбонат или ацетат Ca. У больных, находящихся на диализе, применение связывающих соединений Ca способствует увеличению произведения CaxPO₄, грозящему кальцинозом сосудов. Поэтому у таких больных используют PO₄-связывающую смолу без Ca - севеламер. Можно применять также карбонат лантана, еще одно соединение, связывающее PO₄ и не содержащее Ca.