Обширный кожный миаз у человека: лечение, симптомы, причины

Миаз развивается при инвазии личинок двукрылых мух. Существуют три типа кожной инфестации в зависимости от вида возбудителя:

Видео: Подкожный клещ на лице фото

• фурункульный,
• раневой,
• мигрирующий.

Иногда поражаются другие органы (например, носоглотка, ЖКТ, мочеполовой тракт). Инфестация обычно развивается в тропических странах, поэтому большинство случаев заболевания в США возникают у людей, недавно вернувшихся из эндемических областей.

Фурункулезный миаз. Источником заболевания служат во многих случаях оводы. Dermatobia hominis, обитающая в Южной и Центральной Америке, является наиболее частым возбудителем у туристов, вернувшихся в США. К другим видам относятся Cordylobia anthropophaga и различные виды Cuterebra (в тропической Африке). Многие мухи откладывают яйца не на людях, а на других насекомых (например, комарах) или объектах (например, в сушке в прачечной), которые могут контактировать с кожей. Из яиц на коже выходят личинки, которые внедряются в кожу и развиваются через ряд последовательных стадий (личинки) в зрелые личинки- зрелые личинки могут достигать 1-2 см в длину в зависимости от вида. При отсутствии лечения личинки выходят из кожи и падают на землю для дальнейшего продолжения цикла развития.

К типичным симптомам относятся зуд, ощущение движения и иногда стреляющая боль. Вначале очаг поражения может напоминать укус клеща или бактериальный фурункул, но его можно отличить по наличию точки в центре с серозно-гнойным отделяемым- иногда видна маленькая часть личинки.

Поскольку для развития личинок требуется атмосферный O, окклюзия отверстия в коже может заставить личинку выползти или хотя бы приблизиться к поверхности, что может облегчить ее мануальное удаление. Существует ряд способов окклюзии, в т.ч. применение вазелина, лака для ногтей, сала или табачной пасты. Однако личинок, погибших в результате окклюзии, трудно удалить, и они часто вызывают выраженную воспалительную реакцию. К другим способам удаления относятся мануальная экстракция (т.е. выдавливание) и экстракция через маленький разрез. Прием ивермектина внутрь (200 мкг/кг однократно) или наружное его применение могут убить личинки или вызвать их миграцию.

Миаз ран. Открытые раны, обычно у бездомных, алкоголиков и других людей, проживающих в плохих социальных условиях, могут быть заражены личинками мух, чаще всего зеленых и черных мясных мух. В отличие от личинок обычных домашних мух большинство возбудителей кожного миаза внедряются как в здоровые, так и в некротизированные ткани. Лечение обычно проводится промываниями и ручной санацией раны.

Мигрирующий миаз. Наиболее часто выявляющимися возбудителями являются виды Gasterophilus intestinalis и Hypoderma. Эти мухи обычно заражают лошадей и крупный рогатый скот- люди заражаются при контакте с инфицированными животными или, реже, при прямом откладывании яиц на кожу. Личинки этих возбудителей внедряются под кожу, вызывая зуд, развитие высыпаний, которые можно перепутать с кожной мигрирующей личинкой- однако личинки мух значительно крупнее нематод, и высыпания, вызванные личинками мух, существуют дольше. Лечение сходно с терапией фурункульного миаза.