Клинические проявления эндокринной офтальмопатии

При ЭОИ может развиваться несколько групп симптомов. Сразу следует оговориться, что так называемые глазные симптомы тиреотоксикоза, приведенные в таблице 1, в полной мере не являются проявлениями ЭОП, а могут развиваться при тиреотоксикозе любого генеза. Их патогенез связывают с нарушением вегетативной иннервации глазного яблока. Этим симптомам придавали большое значение в прошлом, когда прямая оценка функции ЩЖ при помощи гормонального исследования представляла существенные сложности. В дальнейшем стало очевидно, что многие глазные симптомы, например мелкий тремор век закрытых глаз, могут встречаться и при отсутствии тиреотоксикоза у здоровых людей.

Собственно для ЭОП характерны две группы симптомов: первые связанны с изменением мягких тканей орбиты, а вторые — с изменением глазодвигательных мышц. В результате изменения ретробульбарных и частично периорбитальных тканей развивается экзофтальм с сопутствующей ему ретракцией верхнего века (рис. 1). 

Первыми симптомами ЭОП очень часто оказываются ощущение "песка" в глазах, слезотечение и светобоязнь. Основными мышечными симптомами являются двоение при взгляде в какую-то сторону или вверх, невозможность отведения глаз в одну из сторон, а в тяжелых случаях — косоглазие. Тяжесть офтальмопатии принято классифицировать по международной классификации NOSPECS (табл. 2). Чаще всего ЭОП имеет достаточно легкое течение, не требующее активных лечебных мероприятий- на тяжелую ЭОП с развитием изменений, угрожающих зрению, приходится не более 1—1,5 % случаев.

Стадия		Клинические проявления
0 (N)		Отсутствие офтальмопатии
1 (О)	А В С	Ретракция верхнего века: — незначительно выражена — умеренно выражена — резко выражена
2 (S)	А В С	Изменения мягких тканей глазницы (отек, инъекция конъюнктивы): — незначительно выражена — умеренно выражена — резко выражена
3 (Р)	А В С	Экзофтальм (выпячивание глазных яблок): — незначительно выражен (3-4 мм больше нормы) — умеренно выражен (5-7 мм больше нормы) — резко выражен (более 8 мм)
4 (E)	А В С	Поражение мышц глазницы: — диплопия без ограничения движения глазных яблок — ограничение движения глазных яблок — фиксированное глазное яблоко (одно или оба)
5 (C)	А В С	Поражение роговицы: — сухость — изъязвление — помутнение, некроз, перфорация
6 (S)	А В С	Поражение зрительного нерва: — незначительно выражено (острота зрения 1,0-0,3) — умеренно выражено (острота зрения 0,3-0,1) — резко выражено (острота зрения менее 0,1)

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология