Гистероскопический мониторинг активного лечения больных послеродовым эндометритом
Не вызывает сомнений, что лечение пуэрперального эндометрита должно быть комплексным и включать как общие, так и специфические компоненты терапии. Среди общих компонентов комплексного лечения эндометритов ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя патологического процесса. Вместе с тем внедрение в клиническую практику современных методов диагностики наряду с увеличением частоты стертых форм послеродовых гнойно-септических заболеваний, резистентных к антибактериальной терапии, диктует необходимость широкого использования местных методов лечения эндометрита.
В последние годы для этих целей применяются дренирование и промывание (лаваж) матки охлажденными растворами антисептиков, а также используются многокомпонентные мази на гидрофильной основе.
В настоящее время наметилась тенденция к широкому использованию местной терапии эндометритов (как после самопроизвольных родов, так и кесарева сечения), осуществляемой с помощью гистероскопического мониторинга. Необходимость последнего обоснована неэффективностью рутинного промывания полости матки, так как при наличии в ней патологических включений лаваж не обеспечивает полного удаления некротических масс. Поэтому ведущее значение отводится хирургическому удалению патологических тканей посредством вакуум-аспирации или кюретажа.
В современных условиях подобные вмешательства целесообразно осуществлять под визуальным контролем (гистероскопия). Кроме этого, выполнение вакуум-аспирации или кюретажа содержимого полости матки на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии не приводит к генерализации инфекционного процесса, а является патогенетически обоснованным лечебным мероприятием.
В наших исследованиях у 67% больных послеродовым эндометритом в качестве одного из этапов комплексной терапии использован метод активного хирургического лечения. Во всех наблюдениях хирургическое вмешательство (удаление патологического субстрата из полости матки с помощью вакуум-аспирации или кюретажа) осуществляли под контролем гистероскопии. Применение эндоскопического метода позволило одновременно решить несколько задач:
Помимо выраженного дегидратирующего действия полиэтеиленоксиды усиливают действие антибиотиков и способствуют проникновению их в глубь тканей. Таким образом, в наших исследованиях гистероскопия применялась не только с диагностической, но и лечебной целью. Естественно, что хирургическое лечение осуществляли в комплексе с консервативными мероприятиями - инфузионная, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроагента- по мере необходимости назначали утеротонические, антикоагулянтные, иммунокоррегирующие препараты.
Водо-растворимые мази вводили в полость матки после предварительного их подогрева в водяной бане до температуры 30°С с помощью стерильного пластикового наконечника, соединенного с одноразовым шприцем. Количество мази варьировало от 5 до 15 мл в зависимости от объема полости матки. Перед введением препарата производили гистероскопию, оценивали состояние эндометрия, аспирировали патологические включения, полость матки промывали растворами антисептиков до появления прозрачной оттекающей жидкости. Манипуляцию осуществляли ежедневно в течение 5-6 суток.
Как показали наши исследования, применение активной хирургической тактики лечения больных послеродовым эндометритом с использованием местного лечения водо-растворимыми мазями уже на 3-4 сутки от начала терапии способствует очищению полости матки: по данным гистероскопии установлено значительное уменьшение или полное исчезновение фибринового налета, изменение оттенка слизистой от грязно-белого до бледно-розового или бледно-желтого- у пациенток, родоразрешенных путем операции кесарево сечение края «ниши» приобрели ровный гладкий характер.
Необходимо подчеркнуть достоверную вероятность различий, обнаруженную при сравнении результатов консервативного и хирургического лечения больных послеродовым эндометритом (р < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).
На основании изложенных выше данных, нами разработана система обследования и лечения больных пуэрперальным эндометритом.
Система обследования и тактика лечения больных послеродовым эндометритом (схема)
В соответствии с этой системой на втором этапе комплексного обследования родильниц с эндометритом применяют трансвагинальное ультразвуковое сканирование, в ходе которого оценивают состояние эндометрия и полости матки- обнаружение в полости матки патологических включений является показанием к гистероскопии.
Во время гистероскопии осуществляют лечебные мероприятия (удаление патологического субстрата из полости матки, дренирование полости матки растворами антисептиков, введение в нее мазевых препаратов на гидрофильной основе). В дальнейшем в течение 48-72 часов оценивают эффективность проводимой комплексной терапии: при положительном эффекте лечение следует продолжить, при отсутствии каких либо положительных сдвигов - решить вопрос о необходимости радикального хирургического вмешательства.
А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
В последние годы для этих целей применяются дренирование и промывание (лаваж) матки охлажденными растворами антисептиков, а также используются многокомпонентные мази на гидрофильной основе.
В настоящее время наметилась тенденция к широкому использованию местной терапии эндометритов (как после самопроизвольных родов, так и кесарева сечения), осуществляемой с помощью гистероскопического мониторинга. Необходимость последнего обоснована неэффективностью рутинного промывания полости матки, так как при наличии в ней патологических включений лаваж не обеспечивает полного удаления некротических масс. Поэтому ведущее значение отводится хирургическому удалению патологических тканей посредством вакуум-аспирации или кюретажа.
В современных условиях подобные вмешательства целесообразно осуществлять под визуальным контролем (гистероскопия). Кроме этого, выполнение вакуум-аспирации или кюретажа содержимого полости матки на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии не приводит к генерализации инфекционного процесса, а является патогенетически обоснованным лечебным мероприятием.
В наших исследованиях у 67% больных послеродовым эндометритом в качестве одного из этапов комплексной терапии использован метод активного хирургического лечения. Во всех наблюдениях хирургическое вмешательство (удаление патологического субстрата из полости матки с помощью вакуум-аспирации или кюретажа) осуществляли под контролем гистероскопии. Применение эндоскопического метода позволило одновременно решить несколько задач:
- во-первых, с высокой степенью точности оценить тяжесть поражения в очаге воспаления (т.е. осуществить диагностические мероприятия);
- во-вторых, обеспечить тщательный контроль над выполнением хирургических манипуляций и, тем самым, исключить необходимость повторного вмешательства- среди методов хирургического вмешательства предпочтительно использовать вакуум-аспирацию как наименее травматичную методику (кюретаж целесообразно осуществлять только в случае задержки плацентарной ткани);
- в-третьих, в сложных клинических ситуациях с помощью биопсийных щипцов, введенных в операционный канал гистероскопа, прицельно удалить обрывки лигатур и/или некротические массы, локализованные в области шва;
- в-четвертых, оценить эффект проводимых лечебных мероприятий.
Помимо выраженного дегидратирующего действия полиэтеиленоксиды усиливают действие антибиотиков и способствуют проникновению их в глубь тканей. Таким образом, в наших исследованиях гистероскопия применялась не только с диагностической, но и лечебной целью. Естественно, что хирургическое лечение осуществляли в комплексе с консервативными мероприятиями - инфузионная, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроагента- по мере необходимости назначали утеротонические, антикоагулянтные, иммунокоррегирующие препараты.
Водо-растворимые мази вводили в полость матки после предварительного их подогрева в водяной бане до температуры 30°С с помощью стерильного пластикового наконечника, соединенного с одноразовым шприцем. Количество мази варьировало от 5 до 15 мл в зависимости от объема полости матки. Перед введением препарата производили гистероскопию, оценивали состояние эндометрия, аспирировали патологические включения, полость матки промывали растворами антисептиков до появления прозрачной оттекающей жидкости. Манипуляцию осуществляли ежедневно в течение 5-6 суток.
Как показали наши исследования, применение активной хирургической тактики лечения больных послеродовым эндометритом с использованием местного лечения водо-растворимыми мазями уже на 3-4 сутки от начала терапии способствует очищению полости матки: по данным гистероскопии установлено значительное уменьшение или полное исчезновение фибринового налета, изменение оттенка слизистой от грязно-белого до бледно-розового или бледно-желтого- у пациенток, родоразрешенных путем операции кесарево сечение края «ниши» приобрели ровный гладкий характер.
Необходимо подчеркнуть достоверную вероятность различий, обнаруженную при сравнении результатов консервативного и хирургического лечения больных послеродовым эндометритом (р < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).
На основании изложенных выше данных, нами разработана система обследования и лечения больных пуэрперальным эндометритом.
Система обследования и тактика лечения больных послеродовым эндометритом (схема)
В соответствии с этой системой на втором этапе комплексного обследования родильниц с эндометритом применяют трансвагинальное ультразвуковое сканирование, в ходе которого оценивают состояние эндометрия и полости матки- обнаружение в полости матки патологических включений является показанием к гистероскопии.
Во время гистероскопии осуществляют лечебные мероприятия (удаление патологического субстрата из полости матки, дренирование полости матки растворами антисептиков, введение в нее мазевых препаратов на гидрофильной основе). В дальнейшем в течение 48-72 часов оценивают эффективность проводимой комплексной терапии: при положительном эффекте лечение следует продолжить, при отсутствии каких либо положительных сдвигов - решить вопрос о необходимости радикального хирургического вмешательства.
А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов
Цветовая допплерография при эктопической беременности. Ложное плодное яйцо эктопической беременности
Травмы нижнего отдела родовых путей. Задержка последа.
Доброкачественные заболевания женских половых органов полипы
Последовые и послеродовые кровотечения
Диагностика миомы матки
Документация результатов гистероскопии и гистерорезектоскопии
Гистероскопия как метод визуальной оценки раневой поверхности матки после родов
Трансвагинальная ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита