Оборудование и инструменты для лапароскопии

Видео: Лапароскопические операции. Пока на Ямале их делают только в Ноябрьске

Лапароскопия является разновидностью оперативного доступа, требующая специального оборудования и инструментов. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостойкой. В нее входят:
• система для получения и регистрации изображения;
• система для подачи углекислого газа;
• электрохирургический генератор.

Система для получения и регистрации изображения состоит из следующих составных элементов, связанных воедино: лапароскоп-видеокамера, осветитель, видеомонитор, записывающее изображение устройство.


Лапароскоп (эндоскоп) является первым элементом в цепи создания изображения. Именно он вводится через троакар в брюшную полость для ее освещения и восприятия отраженного света в виде изображения.

Лапароскоп представляет собой оптическую трубку, состоящую из   металлического тубуса, который содержит два канала. Один проводит свет для освещения операционного поля, другой проводит изображение операционного поля к камере (сделан из последовательности  линз, которые расположены одна за другой). Система линз объектива: находящаяся на дистальном конце  эндоскопа, захватывает изображение и направляет его назад через эндоскоп. Ее фокусное расстояние обычно неизменно. Линза-окуляр на конце эндоскопа увеличивает изображение прежде чем оно достигает видеокамеры.


Видеокамера обеспечивает обработку изображения и передачу его на монитор.

Система видеокамеры состоит из:
головки камеры;
кабеля;
блок управления.

Конструкция головки камеры включает следующие важные компоненты:
- фотоприбор с зарядовой связью, полупроводниковая светочувствительная матрица (ПСМ);
- линза и фокусирующий кольцо (+/-) механический объектив с переменным фокусным расстоянием);
- механизм соединения с эндоскопом;
- водостойкий корпус и встроенный кабель.



Все новые видеокамеры используют трехчиповую систему с 3 микросхемами (аналоговыми или цифровыми). Это включает светоделитель, который делит свет изображения на три основных цвета и направляет каждый к отдельному преобразователю ПСМ, каждый преобразователь узкоспециализирован к одному из основных цветов.

Основными характеристиками видеокамеры являются:

• чувствительность к свету - этот параметр, выражаемый в Люксах, определяет минимальное количество света, необходимое камере, чтобы дать четкое изображение. Чем ниже показатель, тем в меньшем свете будет нуждаться камера. Идеально, чувствительность должна быть меньше 1,5 Люкс;
• соотношение сигнал-шум: Этот показатель, определяемый в децибелах (дБ), прямо связан с усилением и обработкой видеосигнала камерой. Чем выше соотношение, тем меньше риск интерференционного "шума", и поэтому тем более чистым будет сигнал. Это соотношение не должно быть ниже 50 дБ;
• баланс белого: устанавливает выходной видеосигнал на белый цвет (Y=l), когда нажата кнопка «баланс белого»;
• усиление: искусственно усиливать видеосигнал, давая ему больше мощности;
• оптический затвор: уменьшает количество времени, в течение которого ПСМ позволяется накапливать заряд, и поэтому уменьшает яркость, когда свет слишком силен;
• автофокусировка: автоматически фокусирует видеокамеру согласно расстоянию между камерой и предметом, расположенным в центре изображения.

Видео: Российский стартап - производство оборудования для симуляционного обучения в медицине

Соединительный механизм: головка камеры должна быть надежно присоединена к лапароскопу, чтобы гарантировать точную передачу изображения.

Корпус фотокамеры и кабель: корпус камеры предназначен для предохранения заключенной в нем электронной аппаратуры и системы линз. Он должен выдерживать чистящие технологические процессы и определенные механический нагрузки.

Осветитель — источник холодного света, подаваемого в брюшную полость через световод, соединенный с лапароскопом. Осветитель состоит из лампы (ксеноно-вой или галогеновой), теплового фильтра (задерживает инфракрасные лучи), конденсирующей линзы и системы контроля интенсивности светового потока. Ксеноновые лампы предпочтительны в использовании так как они продуцируют более естественный свет, имеют более длительный цикл жизни, и не продуцируют ультрафиолетовые лучи.

Полученное изображение с лапароскопа через видеокамеру передается на видеомонитор и становится доступным всем членам операционной бригады.



Система для подачи углекислого газа - инсуффлятор является ключевым элементом в лапароскопической хирургии. Он помогает создать оперативное пространство, облегчая выполнение процедур.

Инсуффлятор необходим для:
• создания пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума);
• поддержания его в ходе операции;
• управления давлением газа в брюшной полости;
• периодического обновления газа.


Инсуффлятор работает, как управляемый давлением закрытый контур. Газ забирается либо из баллона (50-200 атм.) или из центральной магистрали (3,5-5 атм.).

Обычно используется внутрибрюшное давление 12 мм Hg. Так как 1 атм=760 мм Hg, очевидно, что, одной из функций инсуффлятора является снижение давления, чтобы безопасно подавать газ в брюшную полость. Когда давление слишком низко, клапан открывается и газ входит в контур. Если давление в контуре соответствует требуемому, клапан остается закрытым. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость потока газа (1-45 л/мин.). Чем выше максимальная скорость подачи газа в брюшную полость, тем более мощный инсуффлятор.


Стерильной трубкой инсуффлятор соединяется с иглой Вереша или троакаром и рке через них углекислый газ поступает в брюшную полость.
Важным элементом эндовидеостойки является электрохирургический генератор.

Современные электрохирургические генераторы продуцируют электрический переменный ток с частотой в диапазоне 500 кГЦ - 2 мГЦ, напряжение достигает 8000 Вт. В электрохирургии выделяют монополярный и биполярный электрический ток. Монополярный электрический ток обеспечивает резание, коагуляцию тканей, а биполярный - только коагуляцию. Монополярный ток протекает с генератора через активный электрод (любой инструмент со входом для кабеля) и возвращается, пройдя через ткани, на пассивный электрод генератора. Биполярный ток является значительно более безопасным, так как протекает между браншами на одном инструменте и возвращается на генератор.


Инструменты для лапароскопии также имеют свою специфику. Одним из важнейших универсальных элементов из набора инструментов для лапароскопии является игла Вереша, созданная венгерским хирургом Яношем Верешем в 1938 году.

Данной иглой производится пункция брюшной полости и первоначальное создание пневмоперитонеума. Игла имеет движущийся колпачок для защиты органов после пункции брюшной полости и мандрен с клапаном для присоединения трубки с целью подачи углекислого газа в брюшную полость.

Троакар является инструментом, которым осуществляется пенетрация брюшной стенки для последующего введения в брюшную полость лапароскопа и инструментов. По диаметру троакары бывают 5 и 10 мм. Троакар состоит из острого стилета и корпуса.


Стилет различной формы служит для пенетрации брюшной стенки и после вхождения в брюшную полость удаляется.

Корпус троакара имеет клапанный механизм для предотвращения утечки газа из брюшной полости при смене инструментов.

Для наложения швов в брюшной полости созданы эндоскопические иглодержатели, позволяющие накладывать практически любой вид шва на любой орган брюшной полости.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова