Тремор. Оценка клинических данных

Оценка

После того как на основании клинических данных дифферентцирован специфический тип тремора (табл. 156), врач должен выбрать соответствующую терапию. Прежде всего больного необходимо внимательно выслушать, ободрить и убедить его не избегать общества людей и социальных контактов.

Тип тремора	Частота, ГЦ	Вариант тремора
		тремор покоя	интенционный тремор	тремор движения	постуральный тремор
Физиологический	6—12	Редко	Иногда	Иногда	Обычно
Эссенциальный	6—11	Редко	Иногда	Часто	Часто
Мозжечковый	3—5	Редко	Обычно	Иногда	Часто
Паркинсонический	3—12	Обычно	Иногда	Редко	Часто

Путем психотерапии можно обучить больного справляться с эмоциональными стрессами, предупреждать усиление тремора. Нередко слабые анксиолитики типа бензодиазепинов могут ослабить выраженность тремора, возникающего при стрессах.

Седативные препараты и даже в-блокаторы можно принимать профилактически, например перед важными встречами, выступлениями перед аудиторией или другими потенциально стрессорными ситуациями.

Больным с паркинсонический тремором часто приносят облегчение антипаркинсонические препараты, например некоторые антихолинергические лекарства- амантадин, леводопа, а также сочетание леводопы с карбидопой.



Несмотря на то что эти препараты купируют паркинсонический тремор покоя, они не влияют, а иногда могут и усиливать паркинсонический тремор движения.

Этот тремор по своим симптомам напоминает усиленный физиологический тремор и хорошо поддается лечению анаприлином. От 5 до 10 % больных с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.



Больным с эссенциальным тремором часто приносит значительное облегчение прием стакана вина или рюмки другого спиртного напитка, но рекомендовать такoe лечение всем нельзя, поскольку оно может привести к развитию алкоголизма.

В некоторых исследованиях убедительно продемонстрирована эффективность анаприлина при эссенциальном треморе. Иногда анаприлин может быть довольно эффективен в небольших дозах, но часто для достижения эффекта необходима доза 320 мг в день или более.

У больных с застойной сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой или предрасположенностью к гипогликемии анаприлином нужно пользоваться с большой осторожностью.

Этим больным можно предложить прием метопролола (Metoprolol), селективного в-1-адреноблокатора. в-Блокаторы типа анаприлина также эффективны при некоторых видах усиленного физиологического тремора, например при треморе, сопровождающем страх сцены.

Разработана методика трехосевой акцелерометрии, которая может оказаться простым, точным и воспроизводимым методом количественного анализа тремора в трех измерениях.

Несмотря на современные достижения в изучении тремора, многие формы этого состояния остаются неклассифицированными, а относительно их механизма имеются лишь догадки.