Кранио-фациальные болевые синдромы

Возможные проводящие пути лицевой боли: лицевой нерв (особенно глубокая лицевая боль), двигатель-ный корешок тройничного нерва (малая порция) и VIII^-ой нерв.

1. черепные невралгии

A.    тригеминальная невралгия
B.     языко-глоточная невралгия: боль обычно в основании языка и прилегающей части глотки
C.     коленчатая невралгия: оталгия и глубокая прозопалгия
D.    конвульсионный тик (невралгия коленчатого ганглия с гемифациальный спизмом)
E.     затылочная невралгия
F.      верхнеларингеальная невралгия: ветвь блуждающего нерва, боль в основном в гортани, иногда в ушной раковине
G.    крылонебная невралгия
H.    постгерпетическая невралгия (синдром Рамсая-Ханта)
I.       атипичная лицевая боль (прозопалгия)

Видео: презентация остеопатических подходов

2. глазная боль

A.    синдром Толоза-Ханта
B.     паратринеминальная невралгия (Редера)
C.     орбитальная псевдоопухоль
D.    диабетический (глазодвигательный) неврит
E.     неврит зрительного нерва
F.      иридит
G.    глаукома
H.    передний увеит

3. оталгия

4. нарушения жевания

A.    заболевания зубов и периодонта
B.     повреждение нервов (нижний и/или верхний альвеолярные нервы)
C.     дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
D.    удлиненный шиловидный отросток
E.     миозит височной и жевательной мышц

5. сосудистые болевые синдромы

A.    мигренозная Г/Б
1.      простая мигрень
a.       классическая
b.      обычная
2.      сложная мигрень
a.       с гемиплегией
b.      с офтальмоплегией

B.     кластерная Г/Б (подтипы: эпизодическая, хроническая, хроническая пароксизмальная гемикрания)

C.     гигантоклеточный артериит (височный артерии)

D.    токсическая или метаболическая Г/Б (лихорадка, гиперкапния, употребление алкоголя, нитриты, гипоксия, гипогликемия, прекращение кофеина)

E.     гипертоническая Г/Б

F.      аневризма или АВМ (или в результате масс-эффекта или кровоизлияния)

Видео: Массаж. ПИР. Субботин Ф А

6.      синусит (верхнечелюстюстные, лобные, этмоидальная, основная пазухи)

7.      опухоли (внутричерепные с отраженной болью или внечерепные)

8.      психогенная/идиопатическая

9.      Г/Б напряжения (мышечных сокращений)

10. посттравматическая Г/Б

Оталгия

В связи со сложной иннервацией области уха первичная оталгия может быть связана с V^-ым, VII^-ым, IX^-ым или X^-ым ЧМН или затылочными нервами. При пересечении V^-го, IX^-го или X^-го, а также части VII^-го (промежуточный нерв, барабанная хорда, коленчатый ганглий) ЧМН получаются различные результаты. Также иногда производят микроваскулярную декомпрессию (МВД) соответствующего нерва.

Обследование: нейро-отологический осмотр для исключения вторичной оталгии (средний или наружный отит, опухоль височной кости и т.д.). Если причина не установлена, следует во всех случаях произвести КТ или МРТ.

Первичная оталгия

Видео: Кинезиотерапия

Первичная оталгия в большинстве случаев (»80%) является одностороннней. Триггерный механизм удается выявить только в половине случаев. Наиболее часто это холодный воздух или вода. В 75% случаев имеются слуховые симптомы: снижение слуха, звон, вертиго. Облегчение боли при обработке кокаином или нервной блокаде глоточных миндалин указывает на языко-глоточную невралгию но в связи с накладывающейся иннервацией это не является обязательным.

Первоначальным способом лечение является пробное использование препаратов для тригеминальной невралгии (карбамазепин, фенитоин, баклофен и др. В упорных случаях, когда не помогает анестезия глотки, может быть показана подзатылочная эксплоративная ревизия VII^-го ЧМН (промежуточный нерв) и нижних ЧМН. Если будет обнаружена существенная сосудистая компрессия, можно ограничиться только МВД. Если МВД не помогла или сосудистую компрессию обнаружить не удалось Рупа с соавт. рекомендуют пересечение промежуточного нерва, IX^-го и верхних вторичных волокон X^-го ЧМН и гаглионэктомию коленчатого ганглия (в том случае, когда подозревается языко-глоточная невралгия, рекомендуется пересечение только IX^-го и верхних вторичных волокон X^-го ЧМН).

Видео: народные способы лечения спины

Гринберг. Нейрохирургия