Поликлиническая реабилитация больных с несросшимися переломами длинных костей конечностей

Цель исследования - разработка малоинвазивных методов комплексного лечения последствий переломов длинных трубчатых костей на фоне остеопороза.

Наблюдались 11 пациентов в возрасте от 23 до 63 лет с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. У 7 больных были несросшиеся переломы нижних конечностей, у 4 - верхних. Однократное оперативное лечение было выполнено 3 больным, двукратное - 8. Обследование больных включало в себя рентгенографию поврежденного сегмента и остеоденситометрию с помощью прибора Omnisense на основе использования количественной ультразвуковой сонометрии QUS (Quantitative Ultrasound), определение концентрации в сыворотке крови общего и ионизированного кальция, фосфора, общей щелочной фосфатазы, магния каждые три месяца. При недостаточной фиксации на фоне погружного остеосинтеза проводили дополнительную внеочаговую фиксацию чрескостным аппаратом (Патент РФ № 2103935 от 10.02.98 г.) или использовали авторские модификации серийных ортезов ф. ОТТО БОКК. Все пациенты получали двухмесячные курсы ксидифона, Кальция-Д3-Никомед, которые чередовали с двухмесячными курсами препарата этальфа. Одновременно больным проводили курсы стимулирующей терапии и постоянно 2-3 раза в день лечебную физкультуру с акцентом на изометрические, статические, идеомоторные упражнения. При переломах костей нижних конечностей практиковались осевые нагрузки.

Нами отмечена закономерность результатов денситометрического исследования: у всех больных имелись изменения качества костной ткани по критерию Т ниже нормы - от 1,2 до 3,7. У всех больных наблюдалось резкое разрежение костных сегментов с образованием кист, нестабильность фиксаторов, боли при напряжении мышц и нагрузках на поврежденную конечность. У части больных отмечалась выраженная гипотрофия мышц не только интересующей конечности, но и симметричной.

Выводы:

При несращении перелома после первичного остеосинтеза целесообразно обследование больного для исключения системной патологии скелета.
При нестабильности погружного фиксатора целесообразно использовать облегченный ЧКДО или серийные ортезы ОТТО БОКК.
Прерывистые курсы ксидифона и активных метаболитов витамина Д (Кальций-Д3-Никомед) обеспечивают высокий эффект комплексного лечения несросшихся переломов длинных костей.

Миронов С.П., Кораблева Н.Н.
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва