Боли при нестабильной стенокардии

Видео: Гипертония - боль при стенокардии

Термин "нестабильная стенокардия" в настоящее время применяют для обозначения наиболее тяжёлого периода течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности, а также высокий риск развития ИМ и ВСС (до 15-20% в течение 1 года). Выделение этой формы ИБС, несомненно, имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на возможно более раннее выявление и интенсивное лечение больных с высоким риском возникновения летальных осложнений.

Клиническая характеристика

К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы:

впервые возникшая стенокардия нестабильного течения (в течение 1 мес после возникновения первого приступа стенокардии);
прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии напряжения в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку, снижение эффективности нитроглицерина и других лекарственных средств, до этого с успехом применяемых больным);
тяжелые и продолжительные приступы стенокардии покоя (более 15-20 минут), в том числе тяжелые случаи спонтанной (вариантной) стенокардии;
ранняя постинфарктная и послеоперационная (например, после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия.

Видео: Стенокардия

В ряде случаев к нестабильной стенокардии могут быть отнесены и формы ИБС (например, микроваскулярная форма стенокардии, тяжелые и продолжительные приступы вазоспастической стенокардии Принцметала). Примерно у 2/3 больных нестабильной стенокардией наблюдают затяжные приступы стенокардии покоя. На долю прогрессирующей стенокардии и впервые возникшей стенокардии приходится оставшаяся 1/3 случаев.

Отмечают основные клинические критерии нестабильной стенокардии такие, как:

быстро меняющийся характер, интенсивность и частота приступов стенокардии напряжения, длительно существующей у больного (при прогрессирующей стенокардии) или недавно выявленной;
появление стенокардии покоя (если ранее её не было), особенно тяжёлых спонтанно возникающих ангинозных приступов, продолжающихся более 15-20 мин;
быстрое снижение толерантности к физической нагрузке и изменение ФК стенокардии;
снижение эффективности обычной для данного больного антиангинальной терапии;
появление частых ночных ангинозных приступов (в том числе вазоспастической стенокардии Принцметала);
появление ранней постинфарктной стенокардии (2-14 сутки от начала ИМ).

Видео: Кардиология: инфаркт, инсульт и другие проблемы с сердцем

Дифференциально-диагностические мероприятия

Анамнез

При постановке диагноза нестабильной стенокардии следует ориентироваться не столько на нозологическую принадлежность к той или иной форме ИБС, сколько на главный и единственный общий клинический критерий различных вариантов нестабильной стенокардии — быструю смену характера, интенсивности и длительности болевых приступов, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, а также эффективности обычной для данного больного антиангинальной терапии.

Лабораторные исследования

При исследовании крови характерна небольшая отрицательная динамика уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГХ), а также концентрации миоглобина и тропонинов I и Т. Характерны также изменения состояния системы гемостаза.

Инструментальные исследования

Диагноз нестабильной стенокардии подтверждается также результатами инструментальных исследований:

отрицательной динамикой ЭКГ в виде депрессии сегмента RS-T (более 1 мм) и изменений зубца Т, сохраняющихся в течение нескольких дней от начала дестабилизации ИБС;
результатами суточного мониторирования ЭКГ (транзиторные ишемические изменения сегмента RS-T, в том числе эпизоды безболевой ишемии);
данными ЭхоКГ (нарушения локальной сократимости ЛЖ, сохраняющиеся в течение нескольких дней после ангинозного приступа, а также относительно кратковременное снижение фракции выброса ЛЖ ниже 40%);
данными КАГ.

Струтынский А.В.

Боль в грудной клетке