Кашель и нарушения дыхания у новорожденного ребенка, причины, лечение, симптомы, признаки

В основе возникновения кашля лежит раздражение рецепторов надгортанника, гортани, области голосовых связок и подсвязочного пространства, бифуркации трахеи, мест ответвления долевых бронхов, плевры. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. При патологических процессах, ограниченных по локализации легочной паренхимой, кашель возникает либо при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. Кашель может также стимулировать раздражение рецепторов, расположенных вне органов дыхания (слуховой проход, пищевод и др.). Он может быть центрального происхождения (при раздражении непосредственно кашлевого центра) или иметь корковое происхождение.

Иммунная система малыша еще только формируется и пока не совсем научилась справляться с многочисленными бактериями и вирусами, населяющими наш мир. Прибавьте к этому младенческую привычку исследовать окружающую среду, подбирая вещи с пола и засовывая их в рот, и вы не удивитесь тому, что многим родителям приходится интересоваться лечением насморка и кашля.

Характеристика кашля и наиболее частые причины, вызывающие кашель у детей

Существует более двухсот разновидностей простуды, и это разнообразие, безусловно, способствует тому, что зачастую ребенок, едва выздоровев, заболевает снова. Насморк нередко сопровождается кашлем. Если ваш малыш кашляет на протяжении долгого времени или ему становится хуже ночью либо после игры, покажите его врачу, чтобы отмести подозрения на инфекцию дыхательных путей или астму.

Сухой непродуктивный кашель не приводит к отхождению мокроты. Наиболее частые причины — острый ринит, фарингит, острый простой бронхит, острый бронхиолит, начальный период коклюша.

Сухой непродуктивный, но резистентный к традиционным методам лечения ОРЗ кашель, характерен для острого милиарного туберкулеза легких.

При острых пневмониях сухой болезненный кашель появляется с первого дня заболевания только в том случае, когда в процесс вовлечена плевра (крупозная пневмония, субплевральная локализация очага при очаговой пневмонии). При центральном расположении воспалительного очага кашель появляется на 2-3-й день заболевания. Сухой кашель «стоккато» у детей до 6 мес возникает при респираторном хламидиозе.

Психогенный (привычный) сухой кашель с металлическим оттенком у невротизированных детей имеет центральное (корковое) происхождение. Он возникает как реакция на стрессовые ситуации в семье или детском коллективе. Психогенный кашель усиливается, когда на ребенка обращают внимание- уменьшается, когда ребенок остается один, исчезает во сне. Диагноз психогенного кашля устанавливают только после тщательного обследования ребенка и исключения более частых заболеваний, являющихся причиной кашля.

Нередко у детей встречается сухой затяжной постинфекционный кашель, который является следствием постинфекционной гиперчувствительности кашлевых рецепторов.
Лающий (сиплый) кашель в сочетании с осиплостью (вплоть до афонии) голоса характерен для ларингитов инфекционной) и аллергической этиологии. При лающем кашле, выраженной интоксикации, появлении налетов на миндалинах следует исключить дифтерию. Хронический лающий кашель требует исключения папилломы гортани.
Приступообразный кашель с репризами возникает в судорожном периоде коклюша.

Коклюшеподобный кашель, в отличие от коклюшного, не имеет реприз. Этот вид кашля характерен для муковисцидоза, при котором резко нарушены реологические свойства мокроты за счет повышения ее вязкости. Коклюшеподобный кашель возникает при ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, PC- и аденовирусами. При внезапном появлении коклюшеподобного кашля на фоне здоровья необходимо исключить аспирацию инородного тела.

Повышение температуры тела, озноб, боль в суставах, приступообразный коклюшеподобный кашель с трудноотделяемой мокротой и нарастающей одышкой смешанного характера возникают у больных в острой фазе экзогенного аллергического альвеолита).

Спастический кашель — малопродуктивный, навязчивый, часто имеет в конце «вистящий обертон. Этот вид кашля характерен для детей с обструктивными заболеваниями бронхов: острый обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, гипоплазия легкого. Как правило, при спастическом кашле над легкими выслушивают сухие свистящие хрипы на входе и выходе, пальпаторно определяют ригидность грудной клетки, перкуторно — коробочный оттенок звука. При форсированном дыхании спастический кашель усиливается, выдох удлиняется, увеличивается количество свистящих хрипов, что указывает на гиперреактивность бронхов.

Битональный кашель имеет обычный низкий, а затем высокий тон, который возникает при прохождении воздуха через суженную трахею, сдавленную увеличенными лимфатическими узлами — опухолевая форма туберкулезного бронхаденита — или опухолевидными образованиями в средостении. Битональный кашель может возникать при выраженной кардиомегалии, аспирации инородного тела в крупный бронх.

Влажный кашель заканчивается отхождением мокроты. Наиболее частые причины возникновения влажного кашля: острый бронхит на 4-8-й день заболевания, пневмонии, бронхиальная астма (после уменьшения обструкции), острый бронхиолит).

Влажный продуктивный кашель, преимущественно в утренние часы с отхождением гнойной мокроты, требует исключения бронхоэкатической болезни.

У детей кашель во время сна чаще всего возникает при хроническом аденоидите. Ночной кашель характерен для больных бронхиальной астмой.

Кашель при физической нагрузке часто является следствием постинфекционной гиперреактивности кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей. Характерен для пациентов с малыми формами респираторных аллергозов и больных бронхиальнвй астмой.

Нарушения дыхания

Одышка — затрудненное, измененное дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания (ФВД).

Виды нарушения дыхания и основные причины их появления

Одышку по типу тахипноэ диагностируют тогда, когда частота дыхания в 1 мин у детей от 0 до 2 мес более 60, от 2 до 12 мес более 50 и у детей от 1 года до 4 лет более 40. Частоту дыхания всегда следует сопоставлять с частотой пульса. Для детей всех возрастов в норме это отношение составляет 1: 3,5-4 ударам пульса.

Тахипноэ характерно для острых пневмоний, тяжелой обструкции мелких бронхов при обструктивном бронхите, остром бронхиолите, при приступе бронхиальной астмы).
Помимо заболеваний респираторной системы одышка по типу тахипноэ возникает у больных с декомпенсированными пороками сердца, острыми гемолитическими, постгеморрагическими анемиями.

Брадипноэ встречается у детей существенно реже, чем тахипноэ, часто сочетается с нарушением ритма дыхания и развивается при центральном угнетении дыхания при заболеваниях ЦНС. Гипопноэ характерно для состояния алкалоза. У детей встречается не часто, в основном при поражении ЦНС и угнетении дыхательного центра.

Гиперпноэ (ацидотическое дыхание, дыхание Kussmaul) — в подавляющем большинстве случаев является проявлением наступившего тяжелого ацидоза. Это глубокое, обычно учащенное, шумное дыхание, которое слышно на расстоянии.

При осмотре больного можно почувствовать специфический запах гнилых фруктов. Ацидоз развивается в любом возрасте как следствие азотемической уремии при декомпенсированном заболевании почек, при диабетической коме.  

 
По отношению к фазам дыхания различают три вида одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную.

Инспираторная одышка может сопровождаться слышным на расстоянии шумным вдохом — стридором. Большая разница внутригрудного и атмосферного давления приводит к втяжению яремной ямки, межреберных промежутков- в акте дыхания активно участвуют грудио-ключично-сосцевидные мышцы. У маленьких детей это проявляется в ритмичном сгибании головы во сне.

Инспираторная одышка возникает при обструкции верхних дыхательных путей. В зависимости от причины обструкции, помимо инспираторного затруднения дыхания (инспираторного стридора) для больных характерна дисфагия, локальная боль, сиплый кашель и изменение голоса, чувство сдавливания в горле.

Усиливающаяся одышка указывает на прогрессирование обструкции. При обструкции на уровне голосовых связок — ложный круп, истинный круп — появляется стридор высокого тона- при обструкции, возникшей выше голосовых связок, — эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс — тон стридора более низкий. К угрожающей жизни обструкции верхних дыхательных путей может привести ангионевротический отек. Шумное дыхание, выслушивающееся постоянно, яснее на вдохе, которое появляется сразу после рождения или на 2-3-й неделе жизни, характерно для врожденного стридора.

Экспираторная одышка может сопровождаться дистанционными свистящими хрипами. Повышенное внутригрудное давление приводит к уплощению межреберных промежутков, вспомогательная работа мышц живота — к втяжению межреберий. При выраженной экспираторной одышке пациенты принимают вынужденное положение, сидя с упором на руки сзади туловища — ортопноэ.

Экспираторная одышка возникает при затруднении выдоха, связанном с обструкцией бронхов. Наиболее часто экспираторная одышка возникает при остром и рецидивирующем инфекционном (вирусном, микоплазменном) обструктивном бронхите, бронхиальной астме). Экспираторная одышка и клинические признаки обструкции бронхов имеются постоянно или возникают на фоне респираторной инфекции у детей с бронхолегочной дисплазией. Эпизоды обструкции бронхов на фоне инфекционных заболеваний респираторного тракта характерны для больных муковисцидозом, гипоплазией легкого. Внезапное появление спастического кашля и односторонней или двухсторонней обструкции бронхов требует исключения аспирации инородного тела в бронх.

Дыхательная недостаточность (ДН) представляет собой такое состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают поддержания нормального газового состава крови, либо нормальный газовый состав крови достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Острая дыхательная недостаточность развивается при пневмониях, обструктивном бронхите), бронхиолите), тяжелом приступе бронхиальной астмы), аспирации инородного тела.

Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается при бронхоэктатической болезни), врожденной бронхомаляции. Признаки хронической ДН являются одним из ведущих признаков тяжелого течения преимущественно легочной или смешанной формы муковисцидоза, хронической фазы экзогенного аллергического альвеолита).

Клиническим признаком хронической ДН является одышка разной степени выраженности- характерна слабость, ограничение активности, снижение работоспособности. Кожные покровы серовато-бледные, сухие, тургор тканей снижен. Часто имеются различные деформации грудной клетки и отставание в физическом развитии, деформация ногтевых фаланг пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла).

Симптомы кашля и расстройства дыхания у новорожденных

Симптомы насморка и кашля вам наверняка очень хорошо знакомы. Кашель проявляется совершенно очевидным образом, а о насморке могут свидетельствовать следующие признаки:

• обильное выделение слизи из носа или заложенность;
• частое чихание;
• плач, более хриплый, чем обычно;
• повышение температуры.

Кашель не является ведущим симптомом заболеваний респираторного тракта у новорожденных. У детей этой возрастной группы на первый план выходят признаки дыхательной недостаточности, нарушения ритма и глубины дыхания. Исключение составляет хламидиоз новорожденных, для которого характерен кашель «стаккато» — сухой отрывистый кашель.

Особенности обследования детей с кашлем и нарушениями дыхания

Анамнез. Необходимо уточнить эпиданамнез, семейный и аллергологический анамнез. Внезапное появление кашля на фоне здоровья указывает на возможную аспирацию инородного тела. При подозрении на бронхоэктатическую бсшезнь необходима ретроспективная оценка медицинской документации (источник формирования).

Объективное обследование. При осмотре необходимо оценить цвет кожных покровов, характер кашля, тип нарушения дыхания. Аускультативно уточняют наличие и характер хрипов, их локализацию (диффузные, локальные). Пальпаторно определяют наличие ригидности грудной клетки- перкуторно — характер изменения перкуторного звука (локальное притупление, коробочный оттенок и т. д.). При наличии мокроты ее осматривают. Если ребенок во время осмотра не кашляет, то его нужно попросить об этом, а у маленьких детей — вызвать кашель, надавив шпателем на корень языка или пальцами на трахею. Инфекционная этиология воспалительного процесса подтверждается наличием повышенной температуры тела и признаками интоксикации разной степени выраженности. На возможную аллергическую этиологию заболевания, сопровождающегося кашлем, указывает отягощенный семейный анамнез по атопии, наличие внереспираторных клинических проявлений атопии.

Лабораторное обследование. Клинический анализ крови, цитоморфологическое и бактериологическое исследование мокроты. Для подтверждения пневмонии проводят рентгенографию грудной клетки.

Консультация специалистов. При неясной причине кашля и нарушений дыхания больного следует направить на консультацию к пульмонологу и/или аллергологу, необходима консультация ЛОР-врача.

Госпитализация. Показанием для экстренной госпитализации в ЛОР- или пульмонологическое отделение служит подозрение на аспирацию инородного тела, эпиглоттит. При пневмонии, обструкции бронхов, ларинготрахеите показания к госпитализации определяют с учетом возраста ребенка, степени тяжести, выраженности ДН.

Лечение кашля у новорожденных

Рот, нос и глаза маленького ребенка — идеальная среда для размножения бактерий и вирусов. Человечество до сих пор находится в поиске эффективного средства борьбы с этими микроскопическими врагами, однако чаще всего благодаря защитным силам организма за 5-7 дней заболевание проходит. Ну а пока малыш продолжает кашлять и хлюпать носом, вы можете облегчить его состояние. Существует множество способов борьбы с дискомфортом при простуде.

• Повысьте влажность в комнате при помощи увлажнителя воздуха или генератора холодного тумана. Если у вас нет таких чудесных приспособлений, то пусть малыш пятнадцать минут побудет в наполненной паром ванной. Заодно можно искупать его в теплой воде.
• Попробуйте применить ароматерапию. Для устранения заложенности и облегчения дыхания используются эфирные масла лаванды, ромашки и эвкалипта. Разбавленное эвкалиптовое масло облегчает симптомы респираторных заболеваний, таких как простуда и грипп. Это противозастойное средство с антисептическими и вяжущими свойствами успокаивает воспаленные слизистые оболочки.
• Сделайте малышу массаж лица, способствующий освобождению пазух носа от скопившейся слизи.
• Проведите сеанс рефлексотерапии: воздействуйте на точки, связанные с носом и легкими. Это поможет устранить заложенность и облегчит ребенку дыхание.

Внимание!

Если ребенок ведет себя так, будто ему трудно дышать, или симптомы простуды сохраняются дольше десяти дней, обратитесь к врачу. Для младенцев достаточно высок риск возникновения таких осложнений, как инфекции дыхательных путей.