Хронический кашель у взрослых: опасные симптомы и причины кашля, диагностика и лечение

Видео: Затяжной кашель у детей. Доктор Кулешова Ю.А. к.м.н. детский пульмонолог

Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.

Эпидемиология: как часто встречается хронический кашель у взрослых

Согласно зарубежной статистике, хронический кашель продолжительностью свыше 8 недель хотя бы однажды отмечался у 10-20% всего взрослого населения. Главными факторами риска считаются табакокурение и неблагоприятные условия труда.

Физиология: что происходит в организме

Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.

Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых

В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Частые причины хронического кашля у взрослых:

•Активное и пассивное курение
•Синдром постназального затекания
•Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
•Хронические обструктивные болезни легких
•Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
•Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10
•Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)
•Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

Менее распространенные причины:

•Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз
•Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты
•Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого
•Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии
•Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей
•Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения


•Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода
•Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения
•Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами
•Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12)
•Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта)
•Нарушения сердечного ритма - редкая причина кашля
•Идиопатический и психогенный кашель

Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание

Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

•Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты
•Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором
•Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю
•Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ
•Наличие астмы и других заболеваний у родственников

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее поставить вам диагноз!



Опасные симптомы при хроническом кашле у взрослых:

•Обильное выделение мокроты (при бронхоэктазах)
•Системные симптомы: жар, пот, потеря веса (туберкулез, рак)
•Выраженная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз)
•Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома)

Наличие любого из перечисленных симптомов наряду с хроническим кашлем может свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании и требует немедленного обращения к специалисту!

Диагностика кашля

При обращении к врачу по поводу хронического кашля наивно полагать, что вы получите ответ после первой же консультации. Зачастую для установления причины приходится пройти серию анализов и диагностических процедур, а также посетить нескольких специалистов.

Отличия между наиболее частыми причинами хронического кашля
Бронхиальная астма	ГЭРБ	Постназальное затекание
Атопия в анамнезе Кашель по ночам Свистящее дыхание Изменения на спирограмме Видео: Хронический сухой кашель	Изжога (не всегда) Ночью кашля нет Кашель возникает при еде и разговоре Охриплость голоса Кислый привкус	Затекание слизи, постоянная потребность прочистить горло Частая заложенность носа Назальные выделения

При осмотре врач будет задавать вам вопросы о характере и продолжительности кашля, провоцирующих факторах, аллергии, наличии определенных заболеваний и т.д.

Врач обратит внимание на такие признаки, как бледность, жар, потеря веса, увеличение лимфоузлов, одышка, хриплый голос или гнусавость. Вам могут провести спирографию и рентгенографическое исследование органов грудной клетки, анализы крови и мокроты.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования:

•Развернутый анализ крови
•Микробиологическое исследование мокроты
•Бронхиальный провокационный тест с метахолином или гистамином
•Бронхоскопия при подозрении на инородное тело
•Эхокардиография при подозрении на заболевания сердца
•Суточная внутрипищеводная рН-метрия и/или пищеводная манометрия
•КТ или МРТ органов грудной клетки, рентген синусов

Это интересно: масштабные эпидемиологические исследования говорят об очень низкой вероятности серьезных заболеваний у взрослых пациентов с изолированным сухим кашлем при нормальных результатах осмотра, чистом рентгене и отсутствии изменений на спирограмме.

Лечение хронического кашля у взрослых

После проведенных диагностических мероприятий будет назначено лечение, направленное на устранение причины хронического кашля.

К сожалению, причину кашля не всегда удается выявить с первого раза, поэтому наберитесь терпения и в точности выполняйте советы своего врача.

В британских руководствах иногда рекомендуется пробная терапия (trial of treatment strategy), посредством которой врач пытается подтвердить диагноз. На определенное, достаточно продолжительное время назначается тот или иной лекарственный препарат, а реакция организма больного подсказывает правильный ответ.

Пробная терапия при хроническом кашле у взрослых (Chronic cough in adults. BMJ, 2009):

•Причина в приеме ингибиторов АПФ: остановить лечение/заменить препарат. При ИАПФ-индуцированном кашле улучшение наступает в течение 4 недель.
•Подозрение на астму: назначаются ингаляционные кортикостероиды на срок 8 недель или кортикостероиды перорально сроком на 2 недели (метилпреднизолон).
•Подозрение на ГЭРБ: назначение высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) должно привести к улучшению. Лечение назначается на срок до 12 недель.
•Синдром постназального затекания: пробное лечение антигистаминными препаратами или назальными кортикостероидами (беклометазон, мометазон).

Важно: во всех случаях хронического кашля следует отказаться от курения, а также свести к минимуму воздействие воздушных раздражителей. Если ваша работа предполагает такое воздействие, рекомендуется взять отпуск на весь период обследования и лечения.

Симптоматическое лечение

Медикаментозное лечение кашля, рекомендуемое западными специалистами:

•Опиоиды, такие как кодеин, и комбинированные препараты на их основе
•Декстрометорфан, противокашлевое средство с лучшим профилем безопасности
•Муколитические агенты, такие как эрдостеин- у нас – ацетилцистеин, карбоцистеин
•Антихолинэргические препараты, в том числе ипратропия бромид
•Бронхолитические препараты и их комбинации (беродуал)
•Баклофен, миорелаксант центрального действия

Из традиционных (народных) средств от хронического кашля британские и американские врачи могут посоветовать только мед, мятные леденцы и сиропы с глицерином. Дело в том, что данные об их эффективности весьма ограничены.

Западная доказательная медицина сегодня не признает большинства растительных препаратов, давно используемых в нашей стране и в странах Азии – чабреца, алтея, мать-и-мачехи, солодки и т.п.

Некоторым больным при кашле помогают физиотерапевтические процедуры.