Терапия-диагностический алгоритм при кашле

URL

Комментарий к алгоритму: кашель

1. Кашель является наиболее распространенным респираторнымсимптомом. В норме кашель является защитным механизмом и служитдля очищения дыхательных путей от секрета, инородных тел и ирритантов.Кашель инициируется механической стимуляцией ирритантных рецепторовноса, ушей, пищевода, гортани, трахеи, крупных бронхов, а такжеплевры, перикарда и диафрагмы. Стимул проводится через афферентныеволокна n.vagus к "кашлевому центру", расположенному в стволеголовного мозга. Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнамиn.vagus и спинальных нервов С2 и С3 к мышцам диафрагмы, груднойклетки и живота. Кашель создается при сокращении этих мышц с последующимвнезапным открытием голосовой щели. Во время кашля в дыхательныхпутях зарегистрированы воздушные потоки, превышающие 800 км вчас.

Видео: Болотов Ю Н - Диагностический алгоритм при острых заболеваниях яичка у детей

2. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1),пиковый экспираторный поток и жизненная емкость легких являютсянаиболее часто используемыми функциональными легочными тестамидля выявления наличия обструктивного легочного дефекта. Наиболеечастыми причинами обструктивных легочных нарушений являются бронхиальнаяастма и внешнее сдавление дыхательных путей лимфатическими узлами,массами или аневризмой.

3. Курение сигарет является наиболее частой причинойхронического кашля. Кашель не обязательно появляется во времясамого процесса курения, наиболее часто кашель возникает в ранниеутренние часы. Обычно кашель непродуктивен, за исключением случаевсочетания с хроническим бронхитом. Некоторые исследования показали,что полное прекращения кашля может произойти уже через месяц послеостановки курения.

4. Распространенные воздушные поллютанты, такиекак диоксид азота, диоксид серы и озон, являются частыми причинамикашля. Многие производственные и сельскохозяйственные контактымогут вызывать острый или хронический кашель. Симптомы могут появлятьсяв различное время после экспозиции- от нескольких минут до несколькихлет. Кашель, изначально возникающий после работы или в ночноевремя, является ключевым симптомом выявления экспозиции к ирритантамдыхательных путей.

5. Психогенный кашель является диагнозом исключения.Кашель наиболее часто встречается у подростков с сопутствующимипсихоэмоциональными расстройствами. Кашель не сопровождается продукциеймокроты, обычно не возникает в ночное время и не поддается влияниючасто используемых противокашлевых препаратов.

6. Биопсия легких может быть выполнена при помощитрансбронхиального или трансторакального доступов, в зависимостиот локализации очага поражения. Когда диагноз не установлен послепроведения данных методов или требуется большой объем легочнойткани, выполняется открытая биопсия легких.

7. Кашель более часто встречается при бронхогенныхкарциномах, чем при метастатических поражениях легких. У 70- 90% больных с бронхогенной карциномой кашель является ведущим симптомом.Изолированный кашель, даже при отсутствии рентгенологических находок,может являться первым симптомом бронхогенной карциномы у пациентовс факторами риска. Цитология мокроты или бронхоальвеолярного лаважаможет помочь в постановке диагноза в данной ситуации.

Видео: Как лечить кашель у ребенка? - Доктор Комаровский

8. Кашель часто встречается у больных с интерстициальнымизаболеваниями легких. Причиной кашля вероятнее всего являетсяактивация рецепторов растяжения легких в результате развития фиброзапаренхимы. При данных заболеваниях кашель усиливается во времяглубокого дыхания.

9. Рецидивирующие аспирации обычно наблюдаютсяу пожилых пациентов и у больных с заболеваниями центральной нервнойсистемы и нарушениями глотания. Кашель может быть провоцированкак твердыми, так и жидкими субстанциями, а также появляться вовремя сна. Хроническая аспирация с развитием липоидных пневмонийчасто наблюдается у пациентов, принимающих на ночь в качествеслабительных минеральные масла.