Срар: положительное давление в конце выдоха

СРАР: положительное давление в конце выдоха

СРАР (continuous positive airway pressure) может проводиться:

  • С помощью маски (часто в родзале).
  • Интубационной трубки, расположенной: Фарингеально или назально. Эндотрахеально (ЭТ), но только несколько минут (опасайтесь: сопротивление!).
  • Биназальным адаптером, напр., система высокого потока (напр., lnfant-Flow/Medijet).
  • Назальных канюль.
  • Колпака (скорее исторически).
  • Мононазально или биназально! Дополнительно возможно с помощью пузырькового (Bubble)-CPAP (F+P) (преимущества дополнительной осцилляции в системе).

Механизмы действия:

  • Эффект продувания носоглотки (уменьшение мертвого пространства).
  • Дискутируется создание положительного давления в дыхательных путях вплоть до глубоких участков легких (альвеолы?).
  • Сопротивление во время выдоха: Стабилизация дыхательных путей, особенно альвеол (стабилизация ФОЕ). Усиленное расправление поверхности газообмена, увеличение легочных объемов. Стабилизация торакальной системы. Прямая стимуляция дыхательных усилив воздействием на рецепторы растяжения (до сих пор не доказано).
  • Снижение работы дыхания (предположительно имеется, но до сих пор не доказано).
  • Более стабильные средние дыхательные величины (по меньшей мере, при применении систем высокого потока).

Видео: TrachSeal Closed Suction Systems

Показания

В родзале для расправления и аэрации легких. Вначале маской, затем биназально/трубка (напр, Perivent, Infant-Flow или Medijet).

Безопасное применение кислорода с увлажненным и согретым воздухом.

Во избежание интубации, напр., при мягком РДС. Все больше и больше заменяет ИВЛ.

Для отлучения от респиратора, в качестве теста перед экстубацией и только < 5 минут. После экстубации показан, если спонтанное дыхание недостаточно и/или встречается более 2 требующих стимуляции апноэ в час.

При рецидивирующих апноэ/брадикардии.



Перед интубацией: после начального расправления легких сохраняется тахидиспноэ, стон с задержкой СO2. Ребенок угрожает стать «аппаратным».

После экстубации.

Видео: Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure

Практический подход

(Назо)-фарингеальный СРАР или фарингеальная вентиляция.



Трубка вводится в носовой ход на 3—5 см (в идеале установить так, чтобы под визуальным контролем кончик трубки еще только был виден в верхней части глотки).

При необходимости смазать трубку мазью Novesine.

Возможно, следует осторожно седировать ребенка.

По меньшей мере, один раз в сестринскую смену удалять трубку и основательно санировать глотку. Часто образуются действующие обструктивно сухие корки, возможно, следует корригировать установки увлажнителя дыхательной системы.

Глотка также может отекать, тогда чаще всего необходима (ре)интубация.

Всегда держать желудочный зонд открытым.

Установки различных типов аппаратов

Infant-Star (если нет ничего другого):

  • По возможности поток 4 л. Если необходимо больше, работать с потоком по потребности.
  • Иногда необходима установка частоты (режим Star-Sync-SIMV).
  • Возможно, для Infant-Star благоприятна установка режима Backup-СРАР. Оптимально приклеивать датчик.

Babylog 8000: может быть быстро (в течение 5 минут) «пересмотрен», так как в приставке не предусмотрено измерение Vexp: убрать шнур датчика потока (у маленьких детей проблема — не оптимален). PIP уменьшить до 10, установить, как требуется, режим СРАР или IMV. Погасить тревоги «нарушение сенсора потока» кнопкой «Reset». Надежная альтернатива (почти всегда необходима): полное удаление датчика потока.

Stephanie: после экстубации использовать без пневмотахографа (= датчик потока): переключатель «Mode» в красную позицию = форма вентиляции с контролем по давлению.

Infant-Flow: преимущество — щадящее применение назальных насадок. PEEP здесь примерно 5 см Н2O. Дополнительная частота не нужна, так как ребенок не должен преодолевать сопротивление трубки (принцип Вентури). Возможно несколько меньшее перераздувание желудка.


Похожее