Неотложная медицинская помощь при миокардите

Миокардит широко, но недостаточно специфически определяется как воспаление сердечной мышцы, которое чаще всего характеризуется (гистологически) очаговой инфильтрацией миокарда лимфоцитами, клетками плазмы и гистиоцитами. Наблюдаются также миоцитолиз различной степени и разрушения интерстициальной ретикулиновой сети. Эти патологические изменения относят на счет ряда заболеваний- при некоторых из них миокард поражается вторично в ходе системного патологического процесса. Миокардит нередко сопровождается перикардитом.

Клинические проявления

Обычно отмечаются лихорадка и синусовая тахикардия, часто не соответствующая степени повышения температуры. Признаки и симптомы зависят от степени распространения миокардиального поражения и обусловленного им угнетения систолической функции миокарда. В тяжелых случаях может наблюдаться прогрессирующая сердечная недостаточность с сопутствующими симптомами. При менее обширном поражении миокарда перикардит и проявления системного заболевания (лихорадка, миалгии, головная боль, озноб) могут затемнить клинические признаки дисфункции миокарда. Нередко предъявляются жалобы на загрудинную или прекардиальную боль, чаще всего связанную с сопутствующим воспалением перикарда (миоперикардит). Эта боль по своему характеру может имитировать стенокардию. У больных с миоперикардитом обычно прослушивается шум трения перикарда.

Рентгенологические изменения обычно не обнаруживаются- наблюдаемые аномалии (кардиомегалия, венозная гипертензия в легких и/или отек легких) варьируют в зависимости от тяжести заболевания и не имеют диагностического значения. Описанные ЭКГ-сдвиги включают неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, повышение сегмента ST (вследствие сопутствующего перикардита), атриовентрикулярный блок и расширение комплекса QRS.

Эхокардиография в тяжелых случаях может выявить угнетение систолической функции. Этиологический диагноз часто подтверждается при определении характерных для острой и конвалесцентной фазы изменений титров антивирусных антител или при проведении трансвенозной эндомиокардиальной биопсии.

Лечение

Современное лечение идиопатического или вирусного миокардита является в значительной мере поддерживающим и симптоматическим. Миокардит, обусловленный ревматической инфекцией или осложняющий дифтерию или менингококковую септицемию, требует лечения антибиотиками.

Дж. Т. Ниман