Атипичный тиреотоксикоз. Лечение поражений сердца при тиреотоксикозе

В атипичных случаях, даже при выраженном тиреотоксикозе, могут отсутствовать такие общепризнанные характерные проявления, как зоб, пучеглазие и даже тахикардия, а доминируют явления со стороны сердца. Может наблюдаться мерцательная аритмия, нередко носящая характер пароксизмальной, и сердечная недостаточность.

Эти случаи особенно трудны для дифференциальной диагностики, так как мерцательная аритмия сама по себе может изменить конфигурацию сердца, приблизив ее к митральной, в связи с увеличением левого предсердия. Наличие мерцательной аритмии меняет также и аускультативную картину, может появиться акцент на II тоне легочной артерии — акцентуация I тона. Все это может затруднить дифференциацию с митральным стенозом.

Однако отсутствие ревматических проявлений в прошлом и других признаков поражения клапанного аппарата сердца, функциональный характер систолического шума, наличие признаков неуравновешенного состояния центральной нервной системы, а также приступообразный характер мерцательной аритмии больше свидетельствуют об их тиреотоксическом происхождении и также делают необходимым тщательное исследование функции щитовидной железы.

И. П. Хавин (1966) придает диагностическое значение ЭКГ-изменениям, наличию право- или левограммы. Нам представляется этот признак мало надежным, так как и при тиреотоксикозе может наблюдаться некоторое преобладание электрической активности правого желудочка.

Сердечные проявления при начальных стадиях тиреотоксикоза не требуют специальной кардиальной терапии, так как они экстракардиального происхождения. Многолетний клинический опыт свидетельствует о безуспешности применения в этих случаях глюкозидов. Все сердечные проявления обычно полностью ликвидируются при эффективной антитиреоидной терапии.

Видео: AliveMax Встреча 7 Вопросы Ответы по здоровью с Галиной Бодарацкой

Особенно благоприятный эффект в этих случаях оказывает комбинированная терапия мерказолилом и резерпином. Резерпин оказывает влияние на количество депонированных в миокарде катехоламинов. Такое же действие на уменьшение содержания катехоламинов в миокарде оказывает и группа средств, называемых «транквилизаторами» (хлоромидин и его производные).

Учитывая современное представление о центрогенном патогенезе тиреотоксикоза в связи с нарушениями регуляторного воздействия гипоталамо-гипофизарного аппарата, применение этих средств при лечении тиреотоксикоза вполне показано наряду с антитиреоидной терапией, так как они оказывают нормализующее действие на состояние центральной нервной системы.

То же можно сказать и в отношении лечения мерцательной аритмии. В большинстве случаев она ликвидируется после снятия тиреотоксикоза (тиреоидэктомия или лечение радиоактивным йодом). В настоящее время мерцательная аритмия не считается противопоказанием для оперативного вмешательства (струмэктомии). В случаях развития выраженных проявлений сердечной недостаточности показана комбинированная терапия антитиреоидными препаратами, резерпином, сердечными средствами и диуретиками.

Источник: http://meduniver.com