Показатели устойчивости цнс к кислороду. Принцип наложения в нервной системе

Несмотря на то что время появления клинических симптомов кислородного отравления установлено на большом числе лиц, подвергавшихся действию кислорода при абсолютном давлении до 7 кгс/см2, информации о скорости развития этих симптомов в настоящее время не имеется. Развитию явных симптомов должны предшествовать внутриклеточные биохимические изменения и нарушения по крайней мере некоторых функций мозга. Кроме того, продромальные жалобы и клинические симптомы не всегда предшествуют судорожным приступам, поэтому последние могут быть начальными внешними проявлениями кислородной интоксикации ЦНС. Хотя после судорожных приступов не отмечается остаточных повреждений мозга и функциональных нарушений, но возможность механической травмы или утопления во время судорог вынуждает считать их неудовлетворительным показателем интоксикации ЦНС у водолаза.

Некоторые исследователи в качестве объективного показателя кислородного отравления ЦНС исследовали электроэнцефалографические признаки (ЭЭГ). Однако перед началом судорог на ЭЭГ не отмечалось значительных изменений.

Современные электроэнцефалографические исследования, проведенные на крысах, дают возможность предполагать, что энергетический спектр индивидуальных частотных диапазонов или некоторые другие субкомпоненты ЭЭГ могут служить надежным показателем кислородного отравления легких до наступления судорог [Torbati et al., 1981].

Ввиду отсутствия более надежного показателя интоксикации ЦНС Donald в 1947 г. (и некоторые другие исследователи) для оценки устойчивости ЦНС при применении гипероксической экспозиции при парциальном давлении кислорода 2,8—4 кгс/см2 рассматривал 10% частоту появления неврологических симптомов. Кривая этой зависимости имеет асимптоты при t = 0 и при PiO2 =2 кгс/см2. Последняя асимптота выбрана такой потому, что при дыхании кислородом при абсолютном давлении 2 кгс/см2 у здоровых испытуемых не наблюдали выраженных неврологических симптомов на протяжении около 12 ч. Хотя при таком давлении кислородное отравление ЦНС все же имело место, но объективные клинические признаки еще не определялись, что, по-видимому, будет предшествовать более серьезным проявлениям кислородной интоксикации легких [Lambertsen, 1978].

«Принцип наложения», применяемый для определения кумуляции кислородного отравления нервной системы. Hills (1977) применил «принцип наложения» для разработки показателя кумуляции кислородной интоксикации, с помощью которого можно рассчитать вероятность развития конвульсий в любой конкретный момент кислородной экспозиции. Этот показатель рассчитывается следующим образом:
1. Выбирают экспозицию, для которой должна быть определена степень риска развития кислородной интоксикации.

2. Предшествующую этому моменту времени экспозицию графически разбивают на серию прямоугольных площадок, размеры которых обусловлены величиной PiО2 и экспозицией при данном давлении. Общее число полученных площадок равно числу изменений PiO2.
3. Рассчитывают продолжительность времени от каждой площадки до конечной заданной точки.

4. Выбирают эмпирическую зависимость между PiO2 и экспозицией, при которой у человека появляются судорожные приступы. Для этих целей Hills рекомендует применять нормативы, взятые из Справочника военного водолаза США, опубликованного в 1974 г.

5. Используя выбранную по справочнику зависимость между PiО2 и экспозицией, на каждом временном интервале площадки PiО2 определяют давление кислорода, которое смогло бы вызвать развитие судороги. Затем эту величину давления кислорода делят на реальное значение PiО2 для данного интервала времени, чтобы выяснить парциальное влияние зависимости PiО2 — экспозиция на появление судорог.

6. Затем величину парциального влияния для каждой площадки алгебраически складывают для получения показателя кумуляции кислородной интоксикации. Уменьшение PiО2 считают отрицательными площадками, что снижает показатель интоксикации. Предполагалось, что судороги будут возникать, когда показатель интоксикации превысит единицу. Однако при сравнении реального расчетного показателя интоксикации с режимами кислородной экспозиции, вызывающими у человека судороги, получили максимальное значение этого показателя, в момент судорожного приступа приблизительно равное 1,6. Hills считает такое отклонение величины показателя от единицы результатом консервативного характера пределов, описываемых зависимостью PiО2—-экспозиция и приведенных в качестве справочных.

Характерной особенностью показателя кумуляции кислородного отравления является предположение, что процесс восстановления ЦНС после кислородного отравления имеет ту же продолжительность, что и процесс развития нарушений. Имеются доказательства, что некоторые проявления неврологического отравления исчезают быстрее, чем развиваются, но имеют место и другие симптомы, которые снижаются очень медленно, в частности после экстремальных кислородных экспозиций. Возможно также, что индивидуальный разброс в скорости восстановления ЦНС после кислородного отравления будет сравним с наблюдаемым при восстановлении организма после кислородной интоксикации легких.

Источник: http://meduniver.com