Неотложная помощь в амбулаторных условиях при астматическом состоянии у детей

Видео: Пневмония (воспаление легких). Симптомы. Признаки, лечение

Астматическое состояние (АС) отличается от приступа бронхиальной астмы качественно новым содержанием: резистентностью к симпатомиметическим препаратам, гипоксемией, гиперкапнией и нарушением дренажной функции бронхов. Развивается это состояние обычно при длительности некупируемого приступа бронхиальной астмы, превышающей 6 часов.

Пусковым моментом АС могут быть: бронхолегочные инфекции (как острые, так и обострение хронических), недостаточная по объему и содержанию медицинская помощь в начале приступа, несвоевременное введение глюкокортикоидов на фоне длительного и многократного применения симпатомиметиков, резкая отмена поддерживающей гормональной терапии (местной или общей), анафилактическая реакция.

Клинические признаки АС выявляются легко, они заключаются в появлении беспокойства больного вплоть иногда до панического страха смерти, принятии им вынужденной позы (сидячее положение с наклоном вперед и опорой на руки, или ортопноэ), появление цианоза разных оттенков, одышки, тахикардии. Астматическое состояние всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией, гипоксемией, ацидозом и гиперкапнией в тяжелых случаях. Выделяется три степени тяжести астматического состояния.

Характерна динамика нервной деятельности ребенка: при 1-й степени он возбужден, при 3-й — впадает в гиперкаппическую кому. В легких при 1-й степени АС прослушиваются симметричные, преимущественно сухие, свистящие хрипы, при 2-й степени — определяются участки «немого легкого», при 3-й степени слабо прослушиваются только верхушки легких.

Для амбулаторной практики лучше оценивать приступ бронхиальной астмы по тяжести (Т.А. Маркова и др., 2000), используя критерии, представленные в табл. 57.

Параметр	Легкая	Средней тяжести	Тяжелый	Угроза остановки дыхания
Затруднение дыхания	Ходят, могут лежать	Предпочи­тают сидеть	Положение ортопноэ	При потере сознания — лежат
Разговор	Предло­жения Видео: Реабилитационный комплекс ПРАК - лечение психосоматических расстройств, стрессов	Фразы	Слова	Речи нет
Сознание	Ясное	Тревога	Возбуждение	Сопор
Число дыханий	120-130%	150% от нормы	150% от нормы	Меньше нормы
Участие вспо­могательной мускулатуры	Не выра­жено	Заметно	Значительно	Парадок­сальное дыхание
Свистящее дыхание	В конце выдоха	Громкое	Громкое	Отсутствует
«Немое» легкое	Нет	Небольшие зоны	Большая часть обеих легких	Полностью с обеих сторон

Для мониторинга ОДН в процессе лечения больных в АС полезно использовать определение максимальной скорости выдоха (пикфлоуметрию).

Лечение детей с АС должно быть направлено на увеличение проходимости дыхательных путей (снятие бронхоспазма, снижение вязкости и объема секрета, уменьшение отека слизистой оболочки бронхов) и поддержание жизненно важных функций. Очередность мероприятий зависит от тяжести состояния пациента. Начинать лечение детей с АС нужно с кислородотерапии. На амбулаторном этапе категорически не показаны антигистаминные, муколитические и седативные средства.

Принципы терапии на догоспитальном этапе:
— прекратить по возможности действие аллергена (цветы, домашняя пыль, табачный дым и т. д.);
— кислородотерапия 30-40% через маску;
— ингаляция дозированных бронхолитиков (сальбутамол, беротек желательно с использованием спейсера, небулайзера) подряд 2 раза;
— при отсутствии эффекта внутримышечно можно ввести адреналин в дозе 0,1мл 0,1%-ного раствора на год жизни (не больше 0,5 мл);
— при отсутствии эффекта через 15-20 минут — внутривенно струйно медленно (5-10 минут) ввести эуфиллин в дозе 5-6 мг/кг (0,25 мл 2,4%-ного раствора на 1 кг массы тела);
— при тяжелом приступе одновременно с эуфиллином вводится внутривенно преднизолон в дозе 2-5 мг/кг;
— решается вопрос о госпитализации ребенка.

Показанием для срочной госпитализации больных БА является:
— угроза остановки дыхания;
— отсутствие эффекта при среднетяжелом и тяжелом приступе БА;
— не полностью купированный приступ БА у детей раннего возраста;
— дети, постоянно принимающие системные кортикостероиды;
— в анамнезе были случаи экстренной госпитализации;
— дети, не придерживающиеся плана терапии БА.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила