Если болит в области груди при гинекомастии
Видео: Истинная гинекомастия
Определение и сущность
Гинекомастия — это состояние, при котором у мужчины с одной или обеих сторон пальпируется молочная железа.Упоминание этой патологии встречается еще в греческой мифологии, в которой увеличение грудных желез у мужчин описывается как кара богов за человеческие проступки.
Выраженная гинекомастия видна на скульптурных изображениях Тутанхамона и других фараонов его династии, из чего можно сделать вывод о семейной предрасположенности к заболеванию. Однако патофизиологический механизм гинекомастии раскрыт лишь в последние годы.
Клиническая симптоматика
Молочная железа у мужчин представляет собой рудиментарный орган, состоящий из соска со слаборазвитой системой протоков и жировой стромы. В норме эти структуры при физикальном обследовании не пальпируются, однако могут увеличиваться и обнаруживаться три определенных гормональных или других изменениях в организме.Больной может обратиться к врачу по поводу увеличения грудных желез, как сопровождающегося, так и не сопровождающегося болезненными ощущениями- иногда гинекомастия обнаруживается при профилактическом осмотре у больного, не предъявляющего жалоб.
Клинически гинекомастия чаще всего проявляется в форме одностороннего или двустороннего уплотнения ткани в субареолярной области диаметром от 2 до 5 см, которое нетрудно дифференцировать от окружающей подкожной жировой клетчатки.
При гистологическом исследовании обнаруживается внутрипротоковая гиперплазия эпителия в рыхлой клеточной строме, которая через несколько месяцев, а иногда лет может превратиться в плотную гиалинизированную строму без заметных протоковых структур. Иногда гинекомастия может проявляться более выраженным диффузным увеличением грудной железы, и в таких случаях ее труднее отличить от подкожной клетчатки.
В этой ситуации целесообразно провести маммографию или эхографию. Данные гистологического исследования не позволяют судить об этиологии гинекомастии, так же мало дает в этих случаях биопсия.
Вероятность рака молочной железы у мужчин крайне мала, однако забывать о ней при подозрении на гинекомастию нельзя. К симптомам, которые помогают дифференцировать опухоль молочных желез от гинекомастии, относятся следующие: локализация вне ареолы, кровянистые выделения из соска, фиксация к коже или глубоким структурам, увеличение подмышечных лимфатических узлов, наружные кожные изменения, изъязвление. Всем больным с подозрением на новообразование следует делать биопсию. Проведение биопсии каждому больному нецелесообразно.
Важность проблемы
В 1963 г. Williams показал, что гинекомастия встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: данные гистологического исследования при аутопсии 447 мужчин обнаружили гинекомастию в 40% случаев. В недавно проведенных клинических исследованиях Nuttal и Carlson независимо друг от друга подтвердили высокую частоту гинекомастии (36 и 32% соответственно) на материале профилактических осмотров взрослых здоровых мужчин.В связи с распространенностью гинекомастии встает вопрос о необходимости систематической диагностики этого состояния.
Большинство специалистов отвечают утвердительно, поскольку гинекомастия:
1) может быть нормальной физиологической особенностью младенческого возраста, подросткового возраста, старости;
2) может представлять большой клинический интерес при ранней диагностике некоторых системных заболеваний и эндокринных нарушений;
3) может быть побочным эффектом лекарственной терапии- 4) может оказывать глубокое психологическое воздействие на самого больного и его семью.
Анамнез
Тщательный сбор анамнеза необходим во всех случаях гинекомастии.История данного заболевания
Следует установить, в каком возрасте появились признаки гинекомастии, сопровождалась ли она болью, в течение какого времени отмечается увеличение молочных желез. Чрезвычайно важно расспросить больного о том, какие лекарственные препараты он принимал или принимает, обратив особое внимание на те, которые перечислены в табл. 39. Таблица 39. Причины гинекомастии
| Физиологическая гинекомастия | Период новорожденности Подростковый возраст Старческий возраст |
| Системные заболевания | Фаза восстановления после истощения Гилертиреоз Почечная недостаточность Цирроз печени Параплегия |
| Нарушения синтеза или действия тестостерона | Синдром Клайнфелтера Орхит при заболеваний свинкой Опухоль интерстициальных клеток яичка Лепра Неопущение яичек Синдром тестикулярной феминизации |
| Заболевания, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов | Феминизирующие опухоли надпочечников Опухоль половых клеток яичка Рак легкого «ли злокачественная опухоль другой локализации с повышенной секрецией 4X1 Истинный гермафродитизм |
| Лекарственные препараты | Андрогены Миелосан Циметидин (тагамет) Сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) Препараты наперстянки Эстрогены Героин Изоииазид Кегоконазол Марихуана Метилдопа Нитрозомочевина Пеницилламин Производные фенотиазина Резерпин Спиронолактон Трициклические антдепрессанты Винкристин |
Очень ценными являются данные анамнеза относительно увеличения или уменьшения массы тела, болезненности или увеличения яичек, изменения полового влечения. Не должны остаться незамеченными симптомы системных заболеваний и эндокринных нарушений. Любые сведения о гипертиреозе, уремии, алкоголизме и нарушениях питания могут оказаться полезными.
Рак молочной железы. Виды рака молочной железы.
Болит в области груди при гинекомастии. Физикальное обследование
Болит грудь при выделениях из соска. Анамнез
Боль в области груди при гинекомастии. Действия тестостерона
Синдром клайнфельтера: причины, клиника, диагностика и лечение
Увеличение слюнных желез. Анамнез
Замедленное половое созревание. Эндокринные причины
Гипогенитализм
Выделения из сосков груди у женщины: причины, признаки, лечение
Билатеральная анорхия (синдром исчезнувших яичек)
Гинекомастия у мужчин лечение, симптомы, причины, признаки