Методика внутрикостной инфузии у новорожденных детей

Методика внутрикостной инфузии у новорожденных детей

Меры предосторожности при внутрикостной инфузии:
1. Показания к применению ограничены только необходимостью экстренного сосудистого доступа и невозможностью периферического или центрального венозного доступа.
2. Не следует вводить иглу через инфицированную кожу или подкожные ткани.
3. Стабилизируют конечность путем противодавления с помощью мешочков с песком или свернутого валиком полотенца, уложенных напротив места введения, для того чтобы избежать перелом кости.

4. При фиксации конечности не размещают руку позади места пункции, чтобы избежать случайного прокола кисти внутрикостной иглой, прошедшей сквозь конечность. Также следует поступать с мешочками с песком или полотенцем. Наиболее удобно фиксировать конечность рукой, однако следует соблюдать правила собственной безопасности.

5. Не рекомендуется использовать иглы большого размера для снижения риска перелома кости.
6. Лекарственные средства для внутривенного введения назначают в обычных дозах. Во всех возможных случаях разводят гипертонические или сильно щелочные растворы перед введением, чтобы снизить риск повреждения костного мозга.
7. Прекращают внутрикостное введение после установления альтернативного внутривенного доступа для снижения риска остеомиелита.

Видео: В Филатовской больнице отделению реанимации новоро

Методика внутрикостной инфузии

Проксимальный участок большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Размещают мешочек с песком или свернутое валиком полотенце между коленями для обеспечения упора с противоположной месту пункции стороне.
3. Обрабатывают проксимальный участок большеберцовой кости раствором антисептика.
4. Надевают стерильные перчатки.
5. Накрывают операционное поле с помощью простыни с отверстием.
6. При необходимости вводят лидокаин в кожу, мягкие ткани и надкостницу.

7. Определяют глубину введения иглы (редко бывает более 1 см у новорожденных):
а. У игл или костных игольных инъекционных устройств с индикатором регулируемой глубины введения устанавливают желаемую.
б. У игл без индикатора регулируемой глубины введения удерживают иглу рабочей рукой, поддерживая тупой конец ладонью, а указательный палец устанавливают примерно в 1 см от среза иглы, чтобы избежать прохождения иглы глубже.

8. Указательным пальцем пальпируют бугристость большеберцовой кости.

9. Удерживают бедро и колено выше и латеральнее места введения ладонью нерабочей руки. Обхватывают указательным и большим пальцами колено, чтобы фиксировать проксимальную часть большеберцовой кости.

10. Вводят иглу в плоскую, переднемедиальную поверхность большеберцовой кости на 1-2 см ниже ее бугристости. Вводят иглу под углом 10-15° по направлению к стопе, чтобы избежать проникновения в ростовую пластинку.
Продвигают иглу:
а. При ручной установке продвигают иглу, интенсивно нажимая и покручивая, пока внезапно не произойдет незначительное снижение сопротивления (указывает на прохождение через кортикальную пластинку).
б. При использовании пружинного устройства для внутрикостного введения иглы удерживают цилиндр напротив места пункции под углом 90° в одной руке. Снимают предохранитель с цилиндра другой рукой. Нажимают на цилиндр, как на шприц, не прилагая значительной силы, в. Если используют аккумуляторное управляемое устройство с надетой иглой, удерживают устройство в рабочей руке. Располагают иглу напротив места пункции под углом 90°. Нажимают на спусковой крючок без значительного усилия, но путем уверенного и плавного надавливания, что позволяет устройству ввести иглу. Прекращают нажимать после внезапного ощущения ослабления сопротивления.

13. Не продвигают иглу после пункции кортикальной пластинки.
14. Вытаскивают стилет.

а - устройство B.I.G.;
б - устройство Vidacare.

15. Проверяют расположение иглы в костномозговой полости:
а. Игла должна удерживаться без поддержки.
б. Присоединяют шприц (5 мл) и пытаются получить кровь или костный мозг. Аспирация не всегда успешна при использовании иглы 18-го или 20-го размера.
в. После получения костного мозга его можно отправить на биохимический анализ, парциальное исследование углекислого газа артериальной крови, рН, концентрацию гемоглобина, группу крови и перекрестную пробу или взять для посева.
г. Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и медленно вводят 2-3 мл, одновременно пальпируя ткани, прилежащие к месту введения, для выявления экстравазации в месте введения иглы. При введении должно ощущаться только небольшое сопротивление.

Видео: Внутрикостный доступ.wmv

16. Если костный мозг не аспирируется и ощущается существенное сопротивление введению жидкости, выявляют причину:
а. Просвет иглы мог закупориться мелкими костными фрагментами:
(1) Повторно вставляют стилет. или
(2) Вводят иглу меньшего размера через первую иглу.
(3) Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и вводят 2-3 мл.

б. Срез иглы мог не проткнуть кортикальную пластинку:
(1) Вновь оценивают необходимую глубину введения иглы.
(2) Продвигают.
(3) Промывают физиологическим раствором.

в. Срез иглы может упереться в кортикальную пластинку противоположной стороны:
(1) Немного подтягивают иглу.
(2) Промывают физиологическим раствором.

17. Осматривают место введения для исключения экстравазации жидкости. Экстравазация возможна в следующих случаях:
а. Игла введена слишком поверхностно. или
б. Игла прошла кость насквозь.
в. При экстравазации иглу вытаскивают и выбирают для введения другую кость.

Видео: Чикуров. Методика лечения костей таза

18. Проверяют положение иглы:
а. Присоединяют шприц и вводят лекарственные средства или жидкость непосредственно через иглу или удлинительную трубку с зажимом. Вымывают лекарственные средства физиологическим раствором для промывания.
б. Для постоянной инфузии присоединяют стандартную систему для внутривенного введения с инфузионным насосом к внутрикостной игле и вводят с той же скоростью, что и при внутривенном введении.

19. Фиксируют внутривенную иглу. Пока игла стоит в кости, поддерживают промывающую инфузию:
а. Фиксируют пластырем павильон иглы к коже для предотвращения смещения. При наличии предохранителя у иглы его закрывают и затем накладывают пластырь.
б. По желанию закрывают открытый конец иглы одноразовым колпачком, который закрепляют пластырем. Срезание нижней части колпачка облегчит визуализацию места введения при осмотре.

20. Фиксируют внутривенную трубку пластырем к голени.
21. Фиксируют голень к дощечке.
22. Выполняют рентгенографию для подтверждения положения иглы и для исключения перелома.

23. Прекращают внутрикостное введение после установления внутривенного доступа.
У новорожденных с гипотензией/гиповолемией инфузия через внутрикостный путь может восстановить периферическую перфузию до уровня для проведения венозного доступа только через 30 мин:
а. Удаляют иглу.
б. Накладывают стерильную повязку на место пункции.
в. Прижимают повязку в течение 5 мин.

а,б,в - положение иглы во время внутрикостной инфузии: а — вид спереди- б — сагиттальный срез- в — поперечный срез через большеберцовую кость;
г - внутрикостная инфузия в дистальную часть большеберцовой кости.

Дистальная часть большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Подготавливают место и иглу, как и для проксимальной части большеберцовой кости.
3. Вводят иглу в медиальную поверхность дистальной части большеберцовой кости чуть проксимальнее медиальной лодыжки.
4. Вводят иглу в краниальном направлении от полости сустава.
5. Продолжают процедуру, как при введении иглы в проксимальную часть большеберцовой кости.

Видео: Респираторный дистресс синдром новорожденных

Дистальная часть бедренной кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Между коленями укладывают мешочек с песком или полотенце, свернутое валиком.
3. Подготавливают место и иглу, как для проксимальной части большеберцовой кости.
4. Вводят иглу на 1-3 см выше наружного мыщелка спереди по средней линии.
5. Направляют иглу краниально под углом 10-15°.
6. Продолжают процедуру, как при пункции проксимальной части большеберцовой кости.

Источник: http://meduniver.com