Лечение цервикальной дисплазии. Тактика при цервикальной дисплазии.

Видео: Popular Videos - Dysplasia & Cervical intraepithelial neoplasia

Излагаемая ниже концепция лечения цервикальной дисплазии заключается в том, что удаление или разрушение предракового поражения предотвращает его прогрессирование и превращение в рак. Поскольку такие поражения являются поверхностными и располагаются в видимой и легко доступной зоне СПЦ, то их удаление является простой и почти безопасной операцией, которая проводится амбулаторно с помощью простого оборудования под минимальной анестезией или без обезболивания.

Видео: Лазерная вапоризация при дисплазии шейки матки

Существуют противоречивые мнения о необходимости специального лечения поражений различной тяжести и распространенности. Для определения оптимальной тактики лечения каждого состояния необходимо выполнение соответствующих исследований.

Криокоагуляция является широко распространенным амбулаторным методом лечения цервикальной дисплазии легких степеней. Эта процедура заключается в замораживании до сверхнизких температур зоны СПЦ и всех других выявленных патологических очагов с помощью грибовидного наконечника, соединенного с зондом из нержавеющей стали, по которому циркулирует жидкий азот или двуокись углерода. Размер и форма наконечника зависят от размера и формы шейки матки.

Наиболее часто применяется методика, заключающаяся в 3-х минутном замораживании с последующим 5-ти минутным оттаиванием и повторным 3-х минутным замораживанием. Во время оттаивания, поврежденная при первом замораживании ткань становится отечной и пропитывается внутриклеточной жидкостью. При повторном замораживании отечные клеточные структуры вновь промерзают и зона разрушений смещается еще глубже. Поврежденные ткани медленно отторгаются и замещаются новым эпителием, поэтому процесс восстановления после криотерапии может длится 4—5 недель.

Этот процесс сопровождается обильными водянистыми выделениями, к которым часто примешиваются некротические клеточные остатки. Считается, что весь период заживления завершается в течение двух месяцев и следующее взятие контрольного цитологического мазка для оценки эффективности лечения обычно производится спустя 12 недель после процедуры криокоагуляции. Процент излечения цервикальных интраэпителиальных дисплазии низкой степени при использовании данной методики достигает 90%.

Видео: Дисплазия шейки матки. Как остановить рак. Вакцинация

Не так давно для лечения патологии шейки матки, включая цервикальную интраэпителиальную дисплазию, стала применяться лазерная терапия под кольпоскопическим контролем. Точность удаления патологически измененных участков при использовании тонкого лазерного луча, которая обеспечивается кольпоскопическим контролем, а также точность выбора глубины удаления за счет изменения мощности и размеров лазерного пучка делают данную методику более предпочтительной по сравнению с другими, менее точными способами. Каждый очаг поражения может быть выделен отдельно и удален.

Обычно удаляется и вся зона ППЦ. Данная методика более сложна по сравнению с методикой криокоагуляции, но отдаленные результаты излечения при использовании данных методик одинаковы. Но преимуществом лазерной терапии является то, что она может использоваться при интраэпителиальных поражениях высокой степени, потому что с помощью лазера можно изменять глубину разрушения тканей соответственно глубине поражения.

В ряде случаев эпителиальные поражения низкой степени в виде отдельных очагов в переходной зоне плоского и цилиндрического эпителиев излечиваются путем обычной биопсии, выполняемой во время колъпоскопии. Данные, сравнивающие результаты такого лечения и результаты удаления ограниченных поражений путем лазерной или криокоагуляции, пока отсутствуют.

Наиболее часто применяемой методикой хирургического удаления является конизация шейки матки. Она может проводиться и с диагностической целью. Если при этом удаляется весь очаг поражения (т. е. границы очага точно определены), то эта процедура становится еще и лечебной. Это обстоятельство особенно ценно для женщин, которые в будущем планируют беременность. Альтернативой конизации является иссечение конуса тканей с помощью раскаленной проволочной петли, выполняемое в амбулаторных условиях. Результатов долговременных наблюдений такого способа лечения пока нет, однако предварительные данные являются многообещающими.

Сторонники данного способа ссылаются на меньшее краевое разрушение тканей, что делает патоморфологическую оценку более точной, на меньшее послеоперационное кровотечение, лучшую визуализацию регенерирующегося ППЦ и простоту выполнения операции при небольшой ее стоимости.

Источник: http://meduniver.com