Лечение плеврального выпота у плода. Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

Существует целый ряд инвазивных методов внутриутробной декомпрессии грудной полости плода, которые можно использовать в тех случаях, когда имеется повышенный риск развития гипоплазии легких. Эти процедуры включают в себя повторные торакоцентезы, установку плевроамниатического катетера (дренирование выпота из плевральной полости в полость амниона) или катетера для наружного (за пределы полости матки и брюшной полости матери) шунтирования.

Все эти процедуры влекут за собой риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, инфицированием, преждевременными родами, нефункционарованием шунтов и некоторых других. Трудности в прогнозировании вероятности развития гипоплазии легких являются ключевой проблемой при определении тактики ведения беременности при наличии у плода массивного плеврального выпота.

Это бывает особенно сложно в ситуациях, когда неизвестна продолжительность существования диагностированного гидроторакса. Случаи их спонтанного разрешения подчеркивают важность проведения тщательной клинической оценки и эхографического наблюдения в динамике перед принятием решения о проведении внутриутробнойхирургическойдекомпрессии.

Кистозные гигромы с экстрацервикальным распространением

Этот порок также может носить название цервикомедиастинальной, подмышечной кистозной гигромы- лимфатической гамартомы- (кистозной) лимфангиомы, а также секвенции обструкции яремного лимфатического протока. Существуют одно- и многокамерные лимфатические гамартомы, варьирующие в размере от нескольких миллиметров до 80 мм и содержащие прозрачную или мутную жидкую лимфу.
Они встречаются от 1,6 случая на 10000 беременностей до 0,8% у беременных из группы риска по возникновению структурных аномалий у плода.

Существует по крайней мере три гипотезы для объяснения происхождения гигром. Первая предполагает, что ранняя яремно-лимфатическая обструкция может вызвать водянку плода, формирование шейных птеригумов и кистозной гигромы. Возникающее при этом нарушение оттока препятствует сообщению между яремно-лимфатическими мешками и внутренней яремной веной.

Другие исследователи считают, что кистозная гигрома возникает в результате аномальной секвестрации лимфатической ткани эмбриона и ее последующей неспособностью соединиться с нормальными лимфатическими путями. Третья теория предполагает, что аномальные зачатки лимфатической системы появляются между 6-й и 9-й нед гестации.

Затем они канализуются и формируют кисты, заполненные лимфой. Из всех трех концепций первая, по-видимому, является наиболее верятной. Тем не менее две другие могут быть применены по отношению к процессам лимфангиомиоматоза, которые локализуются вне области шеи.

В большинстве случаев кистозные гигромы располагаются основной своей массой в области шеи. Однако самые большие по размеру опухоли могут достигать дна ротовой полости и языка. Они также могут захватывать область щек, околоушного пространства, подмышечных областей или распространяться в средостение.

Опускаясь в среднестение, они следуют по ходу диафрагмального нерва между подключичными сосудами. Кистозные гигромы, расположенные только в средостении, встречаются редко, обычно они являются продолжением цервикальных гигром и встречаются в 2-3% случаев.

Источник: http://meduniver.com