Операция внутриматочного заменного переливания крови. Катетеризация пупочной артерии

Операция внутриматочного заменного переливания крови производится в ряде зарубежных стран при тяжелом изоиммунном конфликте (ГБН) в период 5—7 мес внутриутробного развития. При этом возможно заражение матери и плода вирусами гепатита [Hutchinson D. et al., 1965].

Еще более тяжелым осложнением является реакция трансплантат против хозяина (РТПХ). Дело в том, что плод 5—6 мес сше не вышел из иммуноадантивного периода, поэтому перелитые чужеродные иммунокомпетентные клетки доноров приживаются в организем плода-реципиента и вызывают это (обычно смертельное) осложнение.

Симптомами РТПХ у новорожденного являются сыпь, желтуха, истощение, кровавый понос. Печень и селезенка увеличены, вилочковая железа атрофична. Имеются распространенная инфильтрация кожи, лимфоидиых органов, костного мозга, желудчно-кишечного тракта и (меньше) других органов лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, а также атрофия фолликулов и гистиоцитоз селезенки и лимфатических узлов.

Катетеризация пупочной артерии и введение в нее концентрированных растворов хлорида кальция, глюкозы или других веществ, заменное переливание крови опасны тромбозами брюшной аорты и се нствей. Клинические признаки тромбоэмболических осложнений после катетеризации пуночкой артерии наблюдаются в 2—15%. атрериография поднимает количество диагностируемых осложнений до 95%.

Подробно показания, противопоказания и техника катетеризации пупочной артерии разбирается в этих статьях

Морфологически J. Tyson и соавт. (1976) нашли тромбоэмболии у 33 из 56 умерших детей, которым вводился катетер в пупочную артерию. Тромбоз осложняется коагуляционным некрозом ягодиц, нижних конечностей, который может охватывать также промежность, седалищный нерв, мочевой пузырь, топкий и толстый кишечник. В последующем небольшие некрозы подвергаются обызвествлению, организация крупных некрозов приводит к существенным деформациям.
Поражение кишечника может завершиться стенозом его, поражение почечных артерий — ранней злокачественной гипертонией.

Несбалансированная инфузионная терапия может привести к гипергидратации или острой почечной недостаточности. Гипергидратация наблюдается в случаях избыточного введения жидкости, особенно в сочетании с избытком хлорида натрия. Проявляется гипергидратация общими отеками, водянкой полостей, отеком легких и стромы внутренних органов. Нередко наблюдается миогенная дилатация сердца, а также отек интерстиция миокарда, микронекрозы.

Острая почечная недостаточность является результатом, неадекватного введения белковых и солевых растворов. Морфологически находят гидропический нефроз. Почки увеличены, бледны, паренхима набухшая. Имеется неравномерное кровенаполнение клубочков, иногда скопление в капсулах серозной жидкости. Просвет канальцев резко сужен за счет набухших вакуолизированных эпителиальных клетках. Строма почки отечна, малокровна.

Источник: http://meduniver.com