Терапия-исследование мочи

URL

Порядок исследования

1. Забор материала.
2. Исследование физических свойств.
3. Исследование химических свойств.
4. Микроскопическое исследование осадка.
5. Бактериологическое исследование.

Забор материала

Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больныхнезависимо от характера их заболевания. Для клинического анализанеобходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи, которую собираютв чистую сухую стеклянную посуду. Перед забором мочи необходимтуалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. Напосуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициаловбольного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования(общий анализ, исследование на сахар
и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частеймочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточногоколичества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измеривобщее количество, направляют на исследование 100 - 150 мл мочи.

Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собраннойв стерильную пробирку, стерильным катетером.

Для выявлении лейкоцитурии (метод Каковского - Аддиса) мочу собираютза 10 - 12 часов, т. е. с 21 часа до 9 часов. Собранную мочу тщательноразмешивают и измеряют ее количество. На исследование направляютколичество, выделенное за 12 минут, которое определяют по формуле:
Y
X=----------------- ,
t*5

где:

Х - количество мочи за 12 минут,
Y - объем мочи, измеренной в мл,
t - время, за которое собрана моча, 1/5 часа - 12 минут.

Проба по 3имницкому. При обычном питьевом режиме мочу собираютв течение суток за каждые 3 часа, первая порция мочи в 6 часовутра выливается. На каждую бутылочку наклеивается этикетка с указаниемфамилии, палаты, номера порции и
промежутка времени, за который собрана порция (6 ч. - 9 ч., 9ч. - 12 ч., и т. д.). Все 8 порций направляют на исследование.

Исследование физических свойств

Исследование физических свойств мочи включает в себя определениеколичества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме составляетв среднем 50 - 80% выпитой жидкости и колеблется от
1000 до 2000 мл. Измерение производят с помощью мерной посудыпо нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблетсяот светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимисяв ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтрином, урорезиноми др. Определяют цвет простым осмотром, после предварительногоотстаивания в проходящем свете на белом фоне.3апах свежевыпущенноймочи здорового человека своеобразный , слабый ароматический, который,как считают,
зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирныхкислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения,моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющихяблок при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевыхпродуктов и лекарств придают моче свой запах.
Прозрачность (мутность) . Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна.Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями.

Посуда, оборудование и реактивы:

- цилиндр на 10 - 15 мл.
- химические пробирки.
- горелка.
- 10% раствор уксусной кислоты, раствор щелочи ( NaОН ).

Ход исследования:

В цилиндр емкостью 10 - 15 мл наливают мочу, отстаивают и черезслой мочи читают печатный текст. Степень мутности обозначают следующимобразом: прозрачная
моча - печатный текст читается легко- слабая степень мутности- легко читается средний и крупный печатный текст- умеренная -буквы различаются нечетко- большая - буквы неразличимы. Причинупомутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2-3мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличиеуратов- усиление - на наличие фосфатов. Последние растворяютсяпосле добавления 2-3 капель 10% уксусной кислоты, Исчезновениепомутнения от добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствиикристаллов мочевой кислоты. Удельный вес зависит от количестварастворенных в моче плотных веществ. В норме удельный вес мочи1012 - 1025.

Посуда и оборудование:

- цилиндр емкостью в 50 - 100 мл,
- урометр с делениями от 1000 до 1050 ...

Ход исследования:

Мочу наливают в цилиндр, избегая образование пены. Если пенаобразуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой. Осторожнопогружают урометр в жидкость- верхняя часть урометра должна бытьсухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометрперестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускаетсяменьше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему менискужидкости по шкале урометра отмечают удельный вес. При малом количествемочи, ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи +1мл воды - разведение в 2 раза, 1 мл мочи +2 мл воды - в 3 разаи т.д.) . Определив удельный вес, две последние цифры удельноговеса умножают на степень разведения. Необходимо при определенииудельного веса учитывать температуру окружающей среды, так какурометры выверены при температуре 15`С. Измеряя удельный вес,следует вносить поправку: на каждые 3` выше 15` необходимо прибавить0,001, и на каждые 3` ниже 15` вычитать 0,001.

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая.Ориентировочный способ определения реакции мочи при помощи синейи красной лакмусовой бумажек. В кислой моче синяя лакмусовая бумагакраснеет, в щелочной - красная синеет- в нейтральной обе бумажкине меняют своего цвета.

Исследование химических свойств:

Прежде чем приступить к химическому исследованию, необходимо профильтроватьмочу.
Химическое исследование включает в себя определение в моче белка,сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.

Определение белка:

Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивамиили нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая илименьшая степень помутнения. Условия определения белка: 1) - мочадолжна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя2 - 3 капли уксусной кислоты. 2) - моча должна быть прозрачной.Помутнение
устраняется фильтрованием через бумажный фильтр. Качественнуюпробу следует проводить в двух пробирках, од на - контроль.

0ценка: В норме белка в моче не содержится.

Качественные пробы

Проба с сульфосалициловой кислотой

Реактивы:

- 20% раствор сульфосалициловой кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 4 - 5 мл мочи и добавляют 8 - 10 капельреактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количестваего, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок. Пробасчитается одной из самых чувствительных, положительна при наличиибелка в моче в количестве - 0,015%.

Проба с уксусной кислотой

Реактивы:

- 10% раствор уксусной кислоты.

Ход исследования:

В пробирку наливают 8 - 10 мл мочи, нагревают верхний слой мочидо кипения и прибавляют 8 - 10 капель уксусной кислоты. При наличиибелка в нагретой части мочи образуется помутнение или хлопья свернувшегосябелка.

Количественное определение белка. (способ Робертса - Стольникова):

Принцип метода: Если при наслаивании мочи на азотную кислотуна границе двух жидкостей образуется тонкое белое кольцо между2-й и 3-й минутами, то в исследуемой моче содержится 0,033%o белка.

Реактивы:

- концентрированная азотная кислота,

Ход исследования:

В пробирку наливают 1 - 3 мл азотной кислоты и осторожно постенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время посленаслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать егоследует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2-х минутпосле наслаивания, мочу необходимо развести водой. После чегопроизводят повторное определение белка в разведенной моче. Разведениепроизводят до тех пор,
пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенноймочи не появится между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляютпутем умножения 0,033%o на степень разведения.

Определение сахара (глюкозы)

Качественная проба (проба Гайнеса)

Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окисимеди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красныйцвет).

Реактивы:

реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натраи глицерина).

Ход исследования:

В пробирку наливают 3 - 4 мл раствора Гайнеса, прибавляют 8 -10 капель мочи и нагревают до кипения. При наличии сахара цветмочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимостиот количества сахара.

0ценка: В норме сахара в моче нет.

Количественное определение сахара мочи

Поляриметрический метод:

Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозывращать плоскость поляризации вправо. По углу вращения поляризованноголуча можно определить количество глюкозы.

Ход определения:

Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции.Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждаюти фильтруют. Трубку
поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха,накрывают шлифованным стеклом, завинчивают плотно, насухо вытираюти помещают в аппарат.
Определение производят спустя 2 - 3 минуты после заполнения трубки,так как колебание частиц жидкости мешает исследованию. Оптическиактивный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность светав окуляре- восстановить освещенность можно, повернув анализаторна определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалыприбора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1 % глюкозыпри длине трубки 18,94- если длина 9,47 - полученный результатумножить на 2.

Определение ацетоновых тел (проба Ланге)

К ацетоновым телам относятся ацетон, ацетоноуксусная кислота иоксимасляная кислота. В моче встречаются совместно, поэтому раздельноеих определение клинического значения не имеет. В норме в мочене содержатся.

Реактивы:

- смесь нитропрусидного натрия с сернокислым аммонием-
- раствор аммиака.

Ход определения:

В пробирку насыпают немного, так чтобы было покрыто дно нитропрусиднойсмеси, и приливают 5 мл мочи, взбалтывают и осторожно наслаивают2 мл аммиака. Фиолетово-красное кольцо, появившееся на границедвух жидкостей, свидетельствует о наличии в моче ацетона.

Определение билирубина (проба Розина)

Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействиемокислителей (йода) в биливердин зеленого цвета.

Реактивы:

- раствор Люголя или 1% спиртовой раствор йода.

Ход определения:

На 3 - 4 мл мочи осторожно наслаивают 1 - 2 мл 1% спиртовогораствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов(билирубина) на границе жидкостей появляется зеленое кольцо.

0ценка: В норме билирубин в моче не содержится.

Определение уробилина (проба Флоренса)

Реактивы:

- концентрированная серная кислота-
- эфир-
- концентрированная соляная кислота.

Ход определения:

К 10 мл мочи добавляют 3 - 4 капли концентрированной сернойкислоты, смешивают, приливают 2 - 3 мл эфира, пробирку закрываютрезиновой пробкой и осторожно
смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированнойсоляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирныйслой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостейпри наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различнойинтенсивности.

Микроскопическое исследование

Приготовление препарата:

В центрифужную пробирку наливают 10 - 15 мл мочи и центрифугируютпри 1000 - 1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробиркубыстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затемпереводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровскойпипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают напредметное стекло и накрывают покровным. Микроскопия производитсясначала под малым, а затем под большим увеличением.

Элементы мочевого осадка

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальныеклетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли).

Организованный осадок:

Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватогоцвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободныеот гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурныхколец. В норме содержатся
единичные эритроциты в препарате. Лейкоциты обнаруживаются в мочев виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серогоцвета. Лейкоциты в моче представлены нейтрофилами и содержатсяв небольшом количестве в нормальной моче до 2000000 в сутки).Видоизмененные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера-Мальбина. Для выявления их после центрифугирования к осадку прибавляют1 - 2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают,каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным и микроскопируют.Клетки Штернгеймера-Мальбина в 2-3 раза больше обычных лейкоцитов,бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазмезаметно движение гранул.

Клетки эпителия:

Плоский эпителий - большие (в 3 - 4 раза больше лейкоцитов), широкиеполигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой.Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче неимеет особого диагностического значения.

Клетки круглого эпителия - довольно крупные, правильной округлойили овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмойи небольшим ядром. В нормальной моче - единичные.
Почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки сбольшим пузыриковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой.В нормальной моче не обнаруживаются.
Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения,имеют цилиндрическую форму. В нормальной моче может быть небольшоеколичество только гиалиновых цилиндров (2000 за сутки).
Гиалиновые цилиндры - слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачныеобразования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильнообломаны.
Зернистые цилиндры - короткие широкие - состоят из зерен различнойвеличины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.
Восковидные цилиндры - очень толстые, короткие с желтоватым цветомвоска, хорошо контурированы.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клетокпочечного эпителия.
Эритроцитарные цилиндры - желтого цвета, состоят из массы эритроцитов.Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольнойисчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются.
Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевыеи другие грибки.

Неорганизованный осадок:

В кислой моче встречаются:

Мочевая кислота - кристаллы разнообразной формы (ромбической,шестигранной, в виде бочонков, брусков и др.), окрашенные в красно-бурыйили желтовато-бурый цвет. Микроскопические кристаллы в осадкемочи имеют вид золотистого песка.
Ураты - аморфные мочекислые соли - мелкие желтоватые, часто склеенныегруппами зернышки. Микроскопически ураты имеют вид плотного кирпично-розовогоосадка.
Оксалаты - бесцветные кристаллы в форме почтовых конвертов - октаэдров.
Сернокислая известь - тонкие, бесцветные иглы или розетки. В щелочнойи нейтрального моче встречаются:
Фосфаты - аморфные массы солей сероватого цвета (мелкозернистые).Микроскопически - осадок белого цвета.
Трипельфосфаты - бесцветные яркие кристаллы в виде гробовых крышекили длинных призм.
Мочекислый аммоний - желтые непрозрачные шары с шипами на поверхности.

Функциональные пробы почек и количественный метод определенияформенных элементов

Проба по Зимницкому

В каждой из 8-ми полученных порций замеряют количество мочис помощью мерного цилиндра в определяют удельный вес по ранееразобранной методике. В норме количество мочи за сути - 1000 -1500 мл, количество мочи в каждой порции 70 - 250 мл- дневнойдиурез - 2 части, ночной - 1 часть- колебания удельного веса -1012 - 1025.

Проба по Каковскому - Аддису

Принцип исследования заключается в определении числа форменныхэлементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном количествемочи с помощью
счетной камеры.

Посуда и оборудование:

Счетная камера.
Градуированная центрифужная пробирка.
Мерная посула.
Микроскоп.

Ход исследовании:

Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за 1/5часа (за 12 минут), наливают в центрифужную пробирку и центрифугируютпри 2000 об/мин. в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочнуюжидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткойзаполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты,эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1-2 каплямикраски
Штернгеймера в Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера- Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличениемв 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток 1ммЗ умножают на 60 000, узнают количество
форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов до 1 млн.- лейкоцитов до 2 млн.,цилиндров до 2000.

Бактериоскопическое исследование

Бактериоскопическое исследование производят, главным о6 разом,с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

Ход исследования:

Утреннюю порцию мочи, собранную в стерильную посуду, отстаивают.Образовавшийся осадок собирают пипеткой в центрифужную пробиркуи центрифугируют. Из осадка
приготавливают мазки, хорошо высушивают, фиксируют над пламенеми окрашивают по Цилю Нильсену (см. раздел <Исследование мокроты>)и затем микроскопируют.

Микобактерии туберкулеза, имеющие вид палочек, окрашены в красныйцвет и отчетливо выделяются на синем фоне препарата.