Лабораторные методы исследования. Общие свойства мочи

Видео: Современные лабораторные методы исследования

Исследование мочи

Исследование мочи позволяет судить не только о состоянии и функции почек, но и о поражении ряда других органов и систем. Поэтому оно является важной составной частью обследования каждого больного.

Собирать мочу для исследования необходимо до катетеризации мочевого пузыря и инструментального обследования больного. Для качественного анализа обычно используют ее первую утреннюю порцию. У маленьких детей из-за особенностей возраста возникают трудности при получении мочи. В этом случае применяют следующую методику. У мальчиков член вводят в пробирку, которую фиксируют лейкопластырем к лобковой области. У девочек небольшую колбочку прикрепляют лентой липкого пластыря к вульве.

При прикреплении лейкопластыря к лобковой и ягодичной областям следят за тем, чтобы не закрыть анальное отверстие. Необходимо предварительно обработать наружные половые органы ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, что позволяет избежать попадания в мочу выделений, содержащих белок и лейкоциты.

Собранную мочу исследуют как можно быстрее, так как длительное ее нахождение на открытом воздухе вызывает аммиачное брожение с распадом форменных элементов. Для предупреждения брожения мочи ее хранят на холоде, но без замораживания.

Общие свойства мочи

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Нормальная окраска мочи обусловлена присутствием в моче красящих веществ, главным образом урохрома, а также уробилина, уроэритрина, гематопорфирина, уророзеина и др. Имеется параллелизм между окраской мочи и содержанием в ней различных веществ: чем интенсивнее окрашена моча, тем выше ее относительная плотность, и наоборот. Из этого правила исключение составляет лишь моча при сахарном диабете, имеющая светлую окраску.

Экзогенные и эндогенные вещества, выводимые через почки, могут окрашивать мочу в различный цвет. Так, при употреблении метиленового синего, ревеня, александрийского листа, введении индигокармина, отравлении карболовой кислотой или выраженной желтухе с выделением биливердина моча окрашена в зеленый или синий цвет. При содержании в моче меланина, индикана, билирубина она приобретает темно-бурый или темно-коричневый цвет, а при хилурии — молочно-белый.

Окрашивание мочи в красный цвет может быть обусловлено не только примесью в ней крови - макрогематурией (1мл и больше крови в 1 л мочи), но и присутствием кровяного пигмента в свободном виде — гемоглобина (гемоглобинурия), миоглобина (миоглобинурия), порфирина (порфиринурия), а также приемом сантонина, сульфонала, антипирина, некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Поэтому при окрашивании мочи в красный цвет необходимо проводидить специальные лабораторные исследования. При гемоглобинурии моча имеет красноватую или буро-коричневую окраску, но остается при этом прозрачной.



Отличить гемоглобинурию от гематурии помогает микроскопическое исследование осадка мочи: при гематурии выявляется большое количество эритроцитов, а при гемоглобинурии они отсутствуют или их число единично. При гемоглобинурии в моче обычно находят много уробилина. Подтвердить подозрение на гемоглобинурию позволяют спектроскопия мочи, бензидиновая проба, выявляющая гемоглобин в моче. Миоглобинурия наблюдается при синдроме размозжения (краш-синдром) и характеризуется наличием в моче миоглобина — пигмента  поперечнополосатых мышц. Моча при ней имеет красноватую окраску. При микроскопии в ее осадке находят коричневато-бурый пигмент в виде мелких, бесформенных глыбок.

Запах мочи

Свежевыпущенная моча здорового человека обладает характерным запахом, напоминающим мясной бульон с различными оттенками и зависимости от принимаемой пищи. Запах нормальной мочи, постоявшей некоторое время на открытом воздухе, или свежевыпущенной мочи при воспалительном процессе в мочевых путях становится аммиачным вследствие щелочного брожения и бактериального разложения.



При цистинурии моча пахнет сероводородом, при сахарном диабете вследствие ацетонурии — гнилыми яблоками, каловый запах мочи указывает на существование мочекишечного свища, неприятный запах меркаптана отмечается после употребления большого количества чеснока, хрена, спаржи.

Пенистость

В норме моча пенится слабо, при протеинурии и глюкозурии — сильнее, и пена держится дольше. При билирубинемии пена окрашена в желтый цвет.

Прозрачность

Свежевыпущенная моча обычно совершенно прозрачна При стоянии происходит незначительное ее помутнение вследствие выпадения в осадок различных солей, состоящих чаще всего из мочекислых соединений. Сроки выпадения осадка могут иметь диагностическое значение: если помутнение мочи или выпадение осадка происходят постепенно в первоначально прозрачной моче, то вещества, находящиеся в ней в растворенном состоянии, выпадают вследствие изменения температуры или реакции мочи.

Свежевыпущенная мутная моча содержит как растворенные, так и нерастворимые вещества (гной, кровь, эпителий, бактерии и т.д.).

Причину помутнения мочи можно выявить с помощью химических проб или микроскопического исследования ее осадка.

При химическом анализе мутной мочи Й.Тодоров (1963) рекомендует нагревать 4—5 мл мочи: исчезновение мути свидетельствует о наличии уратов, частичное просветление — о содержании других примесей, усиление помутнения - о присутствии в моче белка. Если муть после подогревания мочи остается, прибавляют 10-15 капель 10 % уксусной кислоты. Ее ночное отсутствие свидетельствует о наличии в моче фосфатов.

Исчезновение мути, сопровождающееся появлением пузырьков газа, указывает на содержание карбонатов. В том случае, когда в нее добавляют соляную кислоту, моча продолжает быть мутной. Исчезновение мути свидетельствует о наличии оксалатов кальция. Если муть содержится и после добавления соляной кислоты, то к 2—3 мл мочи добавляют 10 % раствор едкого калия. В том случае, когда моча становится прозрачной, помутнение обусловлено кристаллами мочевой кислоты.

Превращение мути в густую стекловидную массу свидетельствует о присутствии гноя. Исчезновение помутнения мочи при взбалтывании ее со смесью нескольких миллилитров эфира и спирта говорит о наличии жира. Наконец, если помутнение мочи остается после проведения всех перечисленных выше проб, то для установления ее причины проводят микроскопию осадка мочи.

Н.А. Лопаткин