Терапия-повышение эффективности диагностики лечения больных с заболеваниями органами пищеварения с применением медицинских стандартов
В 1998 году Министерством здравоохранения РФ был издан приказ№ 125 от 17.04.98 г. "О стандартах (протоколах) диагностики илечения больных с заболеваниями органов пищеварения".
По данным регистрации, согласно этому приказу, каждый десятыйвзрослый житель страдает заболеванием органов пищеварения.
Одним из важнейших направлений в организации медицинской помощибольным с гастроэнтерологической патологией является созданиенаиболее оптимальных сроков диагностики и лечения - медико-экономическихстандартов (МЭС). Последние - гарант необходимости и достаточностиобъемов медицинской помощи в условиях неудовлетворительного финансирования.
Ставропольская краевая клиническая больница, работая в системенового хозяйственного механизма (НХМ), с 1992 года разработалаи использует клинико-статистические группы (КСГ). С введениемна территории РФ обязательного медицинского страхования письмомМЗ РФ № 19-15-104 от 10.09.92 г. "Федеральные медицинские стандарты"были утверждены первые медицинские стандарты. На их основе разработанытерриториальные МЭС.
Работа по медицинским стандартам внесла коррективы в сроки пребыванияв стационаре гастроэнтерологических больных, с учетом тяжеститечения заболевания, и позволила оказать помощь большему количествубольных. Так, в 1996 году из гастроэнтерологического отделениябыло выписано 962 больных, в 1997 году - 996, в 1998 году -1051.При этом койка стала использоваться эффективнее - среднее пребываниебольного на койке сократилось с 23,1 дня в 1996 г. до 20,3 - в1997 г. и 19,0 дней в 1998 году при сохранении прежнего уровнякачества и улучшении других показателей.
Анализ работы по рациональному использованию ресурсов в целомпо больнице и в отделениях выявил резервы в интенсификации лечебно-диагностическогопроцесса. Была поставлена задача по поиску новых путей экономииресурсов, определению алгоритма ежедневной работы, с учетом новыхтехнологий, в том числе и при заболеваниях органов пищеварения.Нами изучено 11 тысяч источников в системе Интернет, но разработокв интересующем нас плане не было найдено.
В связи с этим, была разработана четкая последовательность проведениялечебных и диагностических мероприятий с жесткими сроками - спервого часа поступления до выписки больного из стационара, тоесть разработаны стандарты одного (каждого) дня пребывания больногов стационаре.
Работа по ежедневным стандартам за 9 месяцев 1999 года позволиласократить сроки пребывания больного в гастроэнтерологическом отделениидо 16,2 дня.
Схема лечения в наших стандартах соответствует приказу МЗ РФ№ 125 от 17.04.98 г. "Стандарты диагностики и лечения больныхс заболеваниями органов пищеварения" приводится в приложении на4 страницах.
Приложение
Ставропольская краевая клиническая больница
Стандарты каждого дня пребывания больного в гастроэнтерологическомотделении
| Заболевания | |||||
Дни пребывания
Стационарное лечение от 8-10 дней до 4-х недель.
2. Группа крови, резус-фактор.
3. Сывороточное железо.
4. ЭКГ
5. ЭГДС
6. Назначение лечения по схеме.
2. Выписка и рекомендации.
- стационарное лечение до 10-14 дней при язве 12-ти перстнойкишки
- стационарное лечение до 20-30 дней при язве желудка
5. ЭГДС с биопсией и гистологией.
6. Сахар крови.
7. Диастаза крови.
8. Тест на Helicobacter P.
9. Назначение лечения по схеме.
2. УЗИ брюшной полости
2. Выписка и рекомендацииПриложение(продолжение)
4. Эрозивный гастрит, дуоденит.
Стационарное лечение 10-14дней (3-4)
2. Сахар крови.
3. Диастаза мочи.
4. ЭКГ.
5. ЭГДСС биопсией
6. Исследование биоптата на Helicobacter p.
7. Назначение лечения по схеме.
1. УЗИ брюшной полости.
2. Выписка, рекомендации.
1. ЭГДС-контроль.
3. Выписка, рекомендации
4. Выписка, рекомендации
5. Выписка, рекомендации
- гастрит культи
- анастомозит
- демпинг-синдром
- агастральная астения
- язва анастомоза
Стационарное лечение от 21 до 28 дней.
2. Сахар крови.
3. Диастаза крови.
4. Билирубин крови.
5. Общий белок и белковые фракции.
6. Сывороточное железо.
7. ЭКГ.
8. ЭГДС.
9. Назначение лечения.
2. УЗИ брюшной полости.
2. ЭГДС -контроль(при показаниях).
6. Хронический холангит.
7. Постхолецистэктомический синдром
Стационарное лечение - в среднем 10-11 дней (6,7,8).
2. Билирубин крови.
3.Трансаминазы: АСГ, АЛТ.
4. Диастаза крови, мочи.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. Общий белок и белковые фракции.
7. Тимоловая проба.
8. ЭКГ.
9. УЗИ брюшной полости.
10. Лечение.
2. РПХГ- по показаниям
З. КТ-по показаниям.
4. Корректировка лечения.
2. Дуоденальное зондирование-контроль.
3. Биохимическое исследование крови в динамике при отклоненииот нормы.
4. Выписка, рекомендации.
При тяжелой степени стационарное лечение до 28-30 дней.
2. Билирубин крови.
3. Трансаминазы крови: АЛТ, ACT.
4. ГГТ, ЩФ.
5. Тимоловая проба.
6. Сахар крови.
7. Диастаза крови, мочи.
8. Белок и белковые фракции.
9. ЭКГ.
10. Назначение лечения.
1. Рентгеноскопия желудка и 12-п/кишки при показаниях.
3. Сахарная кривая.
2. ЭРХПГ - по показаниям.
З. КТ по показаниям.
4. Корректировка лечения.
2. Контроль анализов при отклонении от нормы.
28-30 дни
1. Выписка и рекомендации
Приложение(продолжение)
| Заболевания | 1-й день | 2-й день | 3-й день | 5-7 дни | 8-10 дни | 20-25 дни | 28-30 дни |
| 10. Хронический вирусный гепатит. 11. Хронический аугоиммунный гепатит. 12. Жировой гепатоз. 13. Цирроз печени. |
Стационарное лечение 20-30 дней. (10,11,12.13)
2. Билирубин крови
3.Траисаминазы крови: АЛТ, ACT.
4. ГТ, ЩФ.
5. Общий белок и белковые фракции.
6. Сахар крови.
7. Диастаза крови.
8. Маркеры гепатита В и С.
9. Группа крови и резус-фактор.
10.Иммунограмма.
11. ЭКГ.
12. Назначение лечения.
2. Диагностическая пункция брюшной полости.
2.Рентгеноскопия пищевода, желудка.
3.Корректировка лечения.
2.Пункционная биопсия печени - по показаниям.
2. КТ- по показаниям.
3. МРТ- по показаниям.
4. Лапароскопия по показаниям.
5. Контроль анализов при отклонении от нормы
6. Корректировка лечения.
- хр.энтерит
- хр.колит
- дискинезия кишечника
- дивертикулез кишечника
15.Неспецифический язвенный колит.
16. Болезнь Крона. Стационарное лечение от 21 до 40 дней (14,15,16.)
2. Общий белок и белковые фракции.
1. Билирубин.
2. Сахар крови.
3. Сывороточное железо
4. К,СА.Р.
5. Транаминазы: ACT,АЛТ.
6. ГГТ и ЩФ.
7. Тимоловая проба.
8. Иммунограмма.
9. Копрограмма.
10. Назначение лечения
11. ЭКГ.
2. Дуоденальное зондирование с посевом желчи на микрофлору.
3. ЭКГ.
4. ЭГДС.
5.Ректороманоскопия.
2.Рентгеноскопия кишечника методом пассажа или бария
3. Ирригоскопия.
4. Колоноскопия.
5.Коррректировка лечения.
2.Ректороманоскопия, контроль.
З. Колоноскопия-контроль при показаниях.
2. Выписка, рекомендации.
Сдать общий анализ при гастрите желудка, наличие крови в слюне
Диастаза при панкреатите
Билирубин поджелудочной железы при панкреатите
Общий анализ крови при панкреатите, лейкоциты, соэ
Анализ мочи на диастазу, (норма, повышена), у детей, сбор, как собрать, сдать?
Анализы при панкреатите и холецистите
Анализы при хроническом панкреатите крови, кала
Анализы при остром панкреатите
Оценка функции надпочечников при раке желудка и предраковых заболеваниях
Биохимический анализ крови
Скрининг 3 триместра, биохимический скрининг в третьем триместре беременности, результаты и расшифровка
Синдром желтухи
Как проявляется хронический гастродуоденит?