Хирургия иммунологические аспекты в хирургии. Хирургические маски спида.

URL

Прежде чем осветить вопросы иммунологических аспектов в хирургии,
необходимо вкратце сказать о иммунной системе и ее функциях.
Иммунная система включает в себя клетки организма: центральный
орган - вилочковая железа (тимус) и периферические органы - селезенка,
лимфоузлы, костный мозг, лимфоциты крови, пейеровы бляшки кишечника,
миндалины, и другие лимфоидные органы и скопления.
Иммунная система организма ответственна за иммунологическую реак;
тивность, или иммунный ответ - это реакция, направленная на защитуор;
ганизма от генетически чужеродных живых тел и веществ, которыеназыва;
ются антигенами. Антигенами являются белки, полисахариды, микроорга;
низмы, чужеродные клетки. Антигены чаще попадают в организм извне,но
могут появиться в организме-аутоантигены.
Иммунная реакция на попадание антигена заключается в выработкев
организме антител - это белки класса иммуноглобулинов, способныевоз;
действовать специфически только с этими антигенами.
Функции иммунной системы:
1. Способность опознавать любые чужеродные агенты, или антигены,
попавшие в организм извне, или появившиеся в организме в результате
различных мутаций.
2. Способность отторгать или разрушать чужеродные клетки, в за;
висимости от этого различают гуморальный и клеточный иммунитет.
3. Способность сохранения иммунологической памяти. Антитела, воз;
никшие в результате попадания в организм какого-либо антигена,сохра;
няются, и при повторном поступлении того же антигена дают быструюи
сильную реакцию. Функция сохранения иммунологической памяти использу;
ется при вакцинациях против различных инфекций: дифтерии, коклюша,
столбняка и др.
Однако 2-я функция - разрушение или отторжение чужеродных клеток
- не всегда сопровождается их гибелью. Но в ряде случаев антитела,вы;
рабатываемые в ответ на введение антигена, вызывают реакцию гипер;
чувствительности - это аллергическая или анафилактическая реакцияв
ответ на повторное введение антигенов.
Аллергия проявляется как в виде кожных высыпаний, так и реакцией
слизистых-аллергический ринит, бронхоспазм, бронхиальная астмаи др.
Анафилактический шок-резкое угнетение сердечно-сосудистой систе;
мы-развивается обычно при переливании несовместимой крови (гемот;
рансфузионный шок), а также при введении других препаратов, иразви;
вается тотчас после их введения.
Такие виды гиперчувствительности называются реакцией немедленного
типа, и обусловлены гуморальным иммунитетом.
Пример: переливание несовместимой крови, резус-конфликт.
К гиперчувствительности, но замедленного типа, относится
трансплантационный иммунитет, обусловленный клеточным механизмомреак;
ции. Сюда относятся реакция "хозяин против трансплантата"и реакция
"трансплантат против хозяина". Эти реакции обуславливаютотторжение
чужеродных пересаженных органов. Они развиваются спустя 1-2 сутоки
даже позже.
В ряде случаев иммунная реакция может отсутствовать- это, такна;
зываемая, иммунологическая толерантность. Это явление наблюдаетсяпри
раковых опухолях, когда организм перестает "узнавать"патологические
раковые клетки.
Кроме того, иммунная реакция может быть, но резко ослаблена. Это
явление называется иммунологической недостаточностью или иммунодефи;
цитом.
Различают первичный иммунодефицит (или врожденный), наблюдается
редко, и вторичный иммунодефицит - развивается после облучения,после
тяжелых операций и травм, при ожогах, при тяжелых заболеваниях-перито;
ните, сепсисе и др.
МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ
1. Иммунизация организма- это стимуляция организма против опреде;
ленного антигена. Различают пассивную и активную иммунизацию.
Активная иммунизация - это когда в организм вводят убитые или
ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образу;
ются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример:вве;
дение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка.
Пассивная иммунизация - это когда в организм вводят уже готовые
антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячнойсыво;
ротки с целью профилактики и лечения столбняка.
2. Иммуностимуляция - стимуляция иммунных сил организма. При
первичных иммунодефицитах восполняют отсутствующее звено иммунитета
путем введения иммуноглобулинов, вплоть до пересадки костногомозга.
При вторичных иммунодефицитах вводят активаторы иммунной системы:
тималин, Т-активин, введение иммуноглобулинов, сывороток, переливание
крови и плазмы.
3. Иммунодепрессия - подавление иммунных реакций. Иммунные реак;
ции, возникающие при трансплантации ткани или органов, обуславливают
отторжение трансплантата. Поэтому при пересадке почек, сердца,печени
и других органов проводят иммунодепрессивную терапию - т.е. методыпо;
давления иммунной системы. Достигают облучением (лучевая терапия);
применением химиотерапевтических препаратов: а) кортикостероидныхгор;
монов, б) антиметаболитов (6-меркаптопурин, азатиоприн), в) цитостати;
ков (циклофосфамид).
Хирургические маски СПИДа.
Разгар заболевания СПИДом сопровождается рядом симптомов, схожих
с хирургической патологией.
Длительная высокая лихорадка 38-39 градусов, может быть расценена
как обычная бактериологическая или вирусная инфекция, сепсис,хрони;
ческий гнойный очаг.
- Лимфаденопатия - стойкое увеличение лимфоузлов, может быть
расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и т.д.
- Длительная диарея - может быть расценена как кишечная инфекция,
хронический колит, энтероколит и др.
- Частые инфекции ВДП -герпес, бронхиты, пневмонии - могут быть
проявлением СПИДа.
- Частые гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки: фурунку;
лез, дерматиты и др.
- Появление опухолей на коже нижних конечностей, которые могут
изъязвляться - это саркома Капоши. Они могут быть расценены кактрофи;
ческие язвы, тромбофлебиты и т.д.
При всех этих частых и длительно протекающих инфекциях необходимо
целенаправленное обследование на СПИД.
СПИД диагностируется на основании клиники и подтверждении сероло;
гическими и вирусологическими методами. Однако не всегда серологи;
ческие методы дают положительные результаты даже при наличии СПИДа.
Диагноз СПИДа может быть поставлен при отсутствии результатовсероло;
гических исследований, если у больного имеется одно из 12 СПИД- инди;
каторных заболеваний.
1-кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
2-внелегочный криптококкоз
3-криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более 1 месяца
4-цитомегаловирусные поражения каких-либо органов у больного
старше 1 года
5-герпетическая инфекция с язвенными поражениями на коже или сли;
зистых оболочках, продолжающиеся более 1 месяца
6-саркома Капоши у больных моложе 60 лет
7-лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет
8-лимфоцитарная интерстициальная пневмония или легочная лимфоид;
ная гиперплазия у детей до 13 лет.
9-диссеминированная инфекция, вызванная микробактериями
10-пневмоцистная пневмония
11-прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
12-токсоплазмоз ЦНС у людей старше 1 года
При наличии указанных заболеваний можно поставить диагноз СПИДа,
но с условием, что у больного нет другой причины иммунодефицита(дли;
тельная кортикостероидная терапия, лечение иммунодепрессантамиили ци;
тостатиками).
Дополнительными критериями для лабораторного обследования на СПИД
являются:
1-"беспричинное" снижение массы тела больного на 10%и более;
2-лимфопения неясной этиологии;
3-частые инфекции
4-факторы риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки);
СПИД. В связи с ростом заболеваемости СПИДом представляется
актуальным рассмотреть 4 раздела проблемы СПИДа для хирургов:
1. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей, являю;
щихся специфичекими проявлениями III стадии СПИДа.
2. Экстренная хирургическая помощь больным СПИДом.
3. Предупреждение профессионального заражения.
4. СПИД и переливание крови у хирургических больных.
1) Злокачественные опухоли наблюдаются у 40% больных СПИДом:
лимфомы лимфатических узлов, лимфомы головного мозга, саркомаКа;
поши, опухоли внутренних органов. В хирургии - удаление опухолей- ог;
раничены.
2) Наиболее часто операции выполняются при осложнениях опухолей:
кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость за счет опухолей.
Также у больных СПИДом возможны острые хирургические заболевания
(острый аппендицит и др.).
3) Риск заражения - при контакте с раневой поверхностью и инфици;
рованным материалом. Избегать травм, использование перчаток, мытьерук
при загрязнении кровью. Больных изолируют, предметы-маркируют.
4) Сотни случаев посттрансфузионного заражения ( кровь,препара;
ты). Вероятность заражения при переливании инфицированной крови;
100%, при половом контакте - 1%.