Педиатрия-спид у детей

Видео: Профилактика болезней

URL

Характеризуется драматизмом , необычной тенденцией к росту, неблагоприятнымпрогнозом.
Данные на июнь 1994 года:
Число инфицированных и больных СПИДом - 17 млн. человек на земномшаре. 5 тыс человек ежедневно инфицируются ВИЧ. Страны Азии наиболеенеблагоприятные по ВИЧ инфекции. В этом регионе число инфицированныхвыросло за 1 года с 30 тыс. Человек до 250 тыс человек. По мнениюВОЗ, при нынешних темпах роста инфицированности к 2000 году их числодостигнет 40 млн. человек.
Россия ( данные на 1 января 1995 года). 863 зарегистрированных случаяВИЧ-инфекции из них больных СПИД - 156 человек (139 человек ужепогибли). Из 863 инфицированных человек - 277 детей.
Данные на 25 мая 1996 года: 1157 случаев инфицирования российскихграждан. Число инфицированных детей прежнее (277). Быстро растетчисло инфицированных на Украине, что представляет угрозу для россиян(миграция).
Первые случаи этого заболевания выявлены в 1981 году ( Лос-Анджелес,Нью-Йорк). Первые случаи инфицирования детей в 1982 году.
Было замечено: ( четыре "Г"):
1. большинство случаев инфицирования у гомосексуалистов
2. случаи инфицирования среди наркоманов ( внутривенное введениемгашиша)
3. невинными жертвами этой инфекции стали люди, страдающие гемофилией( требуют периодических переливаний крови).
4. Частое выявление среди граждан острова Гаити.
В результате наблюдения за больными стало ясно, что в основе гибелилюдей является резко развившаяся иммунная недостаточность.
В национальном институте рака в США было дано определение СПИД -это заболевание, проявляющееся с одной стороны различными инфекциями,вызванными условно-патогенной микрофлорой, а с другой стороны злокачественныминовообразованиями, на фоне выраженного дефицита клеточного иммунитетау больных без других видимых причин иммунной недостаточности ( напримериммуносупрессивная , лучевая терапия, хронический активный гепатит,врожденные иммунодефициты).
Возбудитель инфекции открыт профессором института Пастера (Париж)Люком Монтанье ( за что получил нобелевскую премию). Открытие сделанона базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала.Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).
ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудительСПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток ( в частностиТ-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания этоприводит к активации гуморального иммунитета ( повышение секрецииIgA,G,M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммуннойзащиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигеномокружающей Среды.
Гипотезы возникновения вируса СПИД:
· африканские зеленые мартышки - носители вируса СПИД. Трансформацияэтого вируса в патогенного для человека по непонятным причинам.
· Источником явился человек (homo sapiens) вирус находился в Т-клеткахв дремлющем состоянии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Источник - инфицированный человек, больной человек.
Группа риска распространения инфекции:
1. гомосексуалисты
2. наркоманы
3. проститутки
4. больные гемофилией
Пути передачи инфекции:
1. половой путь ( 75%)
2. при переливании крови, пересадке органов
3. через медицинский инструментарий
4. вертикальный путь ( через плаценту), доказан выделением ВИЧ уплода 15-17 недель.
5. Горизонтальный путь ( при прохождении через родовые пути матери)
6. через грудное молоко.
79% детей в США заражаются вертикальным или горизонтальным путем.
В России внутриутробное заражение - в 4% случаев. 93% случаев заражениядетей по вине больниц ( Ростов-на-Дону, Волгоград, Элиста) - плохаяобработка инструментария.
Характеристика плаценты, инфицированной ВИЧ женщины: гипоплазия,поражение клеточных структур, выделение ВИЧ из тканей.
Часть детей , рожденных от инфицированных матерей, уже при рожденииимеют признаки заболевания - дизморфический синдром.
Инкубационный период: мнения различны - от нескольких месяцев до5-10 лет от момента заражения до проявления болезни.
ФОРМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.
1. Врожденная инфекция (трансплацентарный путь передачи).
2. приобретенная инфекция.
Клинические разновидности врожденной инфекции.
1. Дизморфический синдром ( при рождении). Выявляется у ребенка,рожденного от инфицированной матери, характеризуется микроцефалией,гидроцефалией, симптомами энцефалопатии, кальфицикацией мягких тканеймозга.
2. СПИД-ассоциированный комплекс. Генерализованная лимфоаденопатия,длительные лихорадочные состояния с выраженным потоотделением, гепатоспленомегалия,длительные диареи неясного генеза, экзантемы неясной этиологии.Выше перечисленные проявления встречаются в виде моносимптомов,или в сочетании.
3. Собственно СПИД. Две группы проявлений: инфекция и онкология.У детей с врожденным СПИД , он проявляется оппортунистическими инфекциями( от английского слова opportunity- возможность) ( бактериальными,вирусными), которые характеризуются тяжелым течением, с развитиемсептических осложнений, гематогенного диссеминирования. Доминированиеинфекции, вызванной условно-патогенной флорой ( например пневмоцистнаяпневмония). При врожденной ВИЧ-инфекции дети живут 1.5 - 2 годапосле рождения.
Приобретенные ВИЧ инфекции у детей.
1. Характеризуется тяжелыми изменениями со стороны ЦНС:
· прогрессирующая энцефалопатия с развитием судорожного синдрома, атаксии, задержки психического развития
2. оппортунистические инфекции.
3. Онкологические заболевания:
· саркома Капоши ( доброкачественная эпидермальная опухоль, с локализациейв области кожи, или слизистых оболочек пищеварительного тракта).Кожа: гирляндообразные пятна синюшного цвета, выпячивания кожныхпокровов. Пищеварительный тракт: гиперемированные или синюшние полипыогромного размера, плотные тестоватые массы на поверхности слизистой.Симптомы кишечной непроходимости.
Классификация СПИД у детей:
Врожденный СПИД. Стадии:
1. бессимптомная инфекция ( выявляются косвенные признаки инфицированностив виде снижения иммунитета).
2. Неспецифические проявления:
· СПИД-ассоциированный комплекс
· прогрессирование неврологической симптоматики
3. оппортунистические инфекции
4. другие проявления ВИЧ.
Диагностика.
Совокупность клиники, анамнеза, лабораторных исследований.
СПИД маркерные инфекции:
Первая группа:
· кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких
· криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца
· цитомегаловирусная инфекция у больных старше 1 месяца
· системная герпетическая инфекция более 1 месяца.
· Саркома Капоши ( у больных моложе 60 лет).
· Лимфома головного мозга.
· Диссеминированная микоплазменная инфекция.
· Пневмоцистная пневмония
· токсоплазмоз ЦНС у лиц старше 1 месяца.
Вторая группа:
· сочетанные или рецидивирующие бактериальные инфекции у детей до13 лет
· ВИЧ - энцефалопатия
· саркома Капоши у больных любого возраста
· диссеминированный микобактериоз с поражением либо легких, либокожных , шейных, прикорневых лимфоузлов
· внелегочный туберкулез
· сальмонеллезная септицемия
· дистрофия неясной этиологии
Лабораторная диагностика:
1. Исследование периферической крови: анемия ( снижение эритроцитов,гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения,нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ
2. исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс)=Т-хелперы /Т-супрессоры , примерно в норме составляет 1,7 - 2,3.При СПИД менее 1.
3. Исследование иммуноглобулинов: гипер - гамма глобулинемия.
4. Иммунология крови: увеличение ЦИК , снижение реакции бластотрансформациилейкоцитов.
5. Серологическое исследование: выявление ВИЧ антител в диагностическомтитре. Методы: ИФА, иммунная флюоресценция, иммунологический анализ.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. длительная противоинфекционная терапия
2. хирургическое лечение при опухолях
3. иммунозаместительная терапия: переливание лимфоцитарной массы,пересадка костного мозга. Введение иммуномодуляторов ( интерлейкин2, гамма-интерферон), для стимуляции синтеза Т-хелперов.
4. Назначение специальных препаратов. Рибовирин, азидотимидин (действует на фермент обратную транскриптазу вируса), несколько стимулируетпродукцию Т-хелперов). Клинический эффект при постоянном приеме.Побочное действие: сенсибилизация организма, тяжелые реакции. ВЯпонии проходит клиническую апробацию препарат киностатин-72, ингибиторпротеаз вируса СПИД. По предварительным результатам при пероральномприеме этого препарата отмечается значительное снижение титра антителк ВИЧ.
5. Определенную надежду вселяет метод генной инженерии. В больнуюклетку имплантируется клетка-предшественник и создается возможностьизменить генетическую программу заболеваний клетки.
Прогноз заболевания всегда неблагоприятный.
ПРОФИЛАКТИКА:
Первичная:
1. тестирование донорской крови на ВИЧ.
2. Тестирование органов для трансплантации
3. использование надежно обеззараженных инструментов.
4. Пропаганда здоровых сексуальных отношений ( единственный надежныйпартнер).
5. Прерывание беременности инфицированной женщины
6. возможно во второй половине беременности проводится курс терапииазидотимидином. Это уменьшает риск рождения инфицированного ребенкас 50% до 25%.
7. Родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание горизонтальногозаражения)
8. отлучение ребенка от груди.
9. Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ - инфицированного мужа,то возможно искусственное оплодотворение сперматозоидами, прошедшимиспециальную обработку.
10. Специфическая вакцинация в настоящее время не разработана. Причины:
· выделено несколько серотипов ВИЧ
· невозможность получить при вакцинации адекватного иммунного ответа
· риск непредсказуемых последствий в организме вакцина может статьопасной для акцептора.

Американская ВИЧ-ассоциация разработала комплекс рекомендацияпо охране человеческих и гражданский прав ВИЧ-инфицированых детей.
1. Коллегиальное решение председателя мэрии по здравоохранению,медицинских работников, представителей социальных служб, педагогов,родителей о посещении инфицированным ребенком школы, детскогоколлектива.
2. Оценка соматического и физического состояния ребенка. Еслиотклонений нет, то может посещать детской учреждение.
3. Большая изоляция касается детей дошкольного возраста при наличииу них мокнущий поверхностей, серьезных психических отклонений.
4. При решении вопроса об усыновлении отказных детей обязательноеисследование на ВИЧ-инфицированность.
5. Весь персонал работающий с этими детьми должен ежегодно проходитьспециальную подготовку, экзамен.
6. Регулярное медицинское освидетельствование ВИЧ-инфицированного.
7. Право ВИЧ-инфицированного ребенка на врачебную тайну.
8. Эти люди пользуются всеми правами конституции.